Miyokarditli hastalarda iyileşmiş veya devam eden süreci belirlemek, risk sınıflaması yapmak, tedaviyi kişiselleştirmek ve egzersize dönüşe olanak sağlamak amacıyla en az ilk 6 ay içinde takip CMR’ı önerilir.

I

C

Perikardit

Klinik kriterlerle tanı konulamayan perikardit şüphesi olan hastalarda; perikardiyal kalınlaşma, ödem, LGE bulgularını değerlendirmek ve seçilmiş olgularda takip sırasında hastalık persistanlığını değerlendirmek amacıyla CMR önerilir.

I

B

Bilgisayarlı tomografi kullanımına ilişkin öneriler

Perikardiyal kalınlık, kalsifikasyonlar, kitleler ve loküle perikardiyal efüzyonların yanı sıra eşlik eden plöropulmoner hastalıkları ve toraks anomalilerini değerlendirmek amacıyla BT önerilir.

I

C

Endomiyokardiyal biyopsiye ilişkin öneriler

Yüksek riskli miyokardit ve/veya hemodinamik instabilitesi olan hastalarda ve/veya konvansiyonel tedaviye yanıt vermeyen orta riskli miyokarditli hastalarda, spesifik histolojik alt tipi saptamak ve tedavi açısından viral genom varlığını değerlendirmek amacıyla EMB önerilir.

I

C

Otopsiye ilişkin öneriler

Ani kardiyak ölüm (SCD) gelişen <50 yaş tüm hastalarda, neden olarak akut miyokardit varlığını değerlendirmek ve altta yatan olası kalıtsal kardiyak hastalıkları saptamak amacıyla kapsamlı otopsi önerilir.

I

B

Kalıtsal bir neden düşünüldüğünde veya ölüm nedeni açıklanamadan kaldığında, ani kardiyak ölüm olgularında DNA ekstraksiyonuna uygun örneklerin saklanması ve kardiyak patolog konsültasyonu önerilir.

I

B

Miyokarditte medikal tedaviye ilişkin öneriler

Kalp yetersizliği yönetimi

Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu ve/veya kalp yetersizliği olan miyokardit olgularında semptomları azaltmak ve LV fonksiyonunu iyileştirmek amacıyla ESC kalp yetersizliği kılavuzlarına uyum önerilir.

I

C

İmmünsüpresif tedavi

Korunmuş LV fonksiyonu olan akut miyokarditte, klinik sonuç yararı gösterilmediği için immünsüpresif tedavinin rutin kullanımı önerilmez.

III

C

Perikarditte medikal tedaviye ilişkin öneriler

Perikarditli hastalarda sonraki rekürrensleri azaltmak amacıyla aspirin/NSAİİ veya kortikosteroid tedavisine ek olarak kolşisin birinci basamak tedavi olarak önerilir.

I

A

Birinci basamak tedaviler ve kortikosteroidlerin başarısız olduğu ve C-reaktif protein düzeylerinin yüksek olduğu rekürren perikarditli hastalarda, rekürrensleri azaltmak ve kortikosteroidin kesilmesini sağlamak amacıyla anti-IL-1 ajanları (anakinra veya rilonacept) önerilir.

I

A

Perikarditli hastalarda semptomları kontrol etmek ve rekürrensleri azaltmak amacıyla proton pompa inhibitörü ile birlikte yüksek doz aspirin veya NSAİİ birinci basamak tedavi olarak önerilir.

I

B

Spesifik bir endikasyonu olmayan perikarditli hastalarda kortikosteroidler ilk seçenek tedavi olarak önerilmez.

III

C

Miyokarditte girişimsel teknikler, dolaşım desteği dahil

Miyokarditli ve hemodinamik bozulması olan hastalarda, MCS gereksiniminin artırılıp artırılmayacağına karar vermek ve uzun dönem yönetim planını belirlemek amacıyla Şok Ekibi ile zamanında ve özel bir görüşme yapılması önerilir.

I

C

Perikarditte girişimsel tekniklere ilişkin öneriler

Kardiyak tamponad, şüpheli bakteriyel veya neoplastik perikardit ya da medikal tedaviye rağmen semptomatik orta-büyük perikardiyal efüzyon varlığında perikardiyosentez (ekokardiyografi, BT veya floroskopi eşliğinde) önerilir.

I

C

Perkütan perikardiyosentezin uygulanamadığı veya pürülan perikardiyal efüzyon bulunan hastalarda, tam drenaj sağlamak ve konstriksiyonu önlemek amacıyla cerrahi perikardiyal drenaj önerilir.

I

C

Medikal tedaviye rağmen tekrarlayan perikardiyal efüzyonu olan hastalarda cerrahi plöroperikardiyal pencere önerilir.

I

C

Cerrahi tedaviye ilişkin öneriler

Kronik perikardiyal konstriksiyonu veya medikal tedaviye rağmen persistan konstriktif perikarditi olan hastalarda semptomları ve sağkalımı iyileştirmek amacıyla cerrahi perikardiyektomi önerilir.

I

C

Perikardiyal konstriksiyon ve ciddi triküspit kapak yetersizliği bulunan hastalarda semptomları ve sağkalımı iyileştirmek amacıyla triküspit kapak onarımı önerilir.

I

C

Miyokarditte aritmilerin yönetimi ve ani kardiyak ölümün önlenmesine ilişkin öneriler

ICD ile miyokardit — sekonder korunma

Aktif olmayan miyokarditi ve hemodinamik olarak tolere edilemeyen süreğen VT’si olan hastalarda ani kardiyak ölümü önlemek amacıyla ICD implantasyonu önerilir.

I

C

CMR: Kardiyovasküler manyetik rezonans; LGE: Geç gadolinyum tutulumu; EMB: Endomiyokardiyal biyopsi; LV: Sol ventrikül; MCS: Mekanik dolaşım desteği; SCD: Ani kardiyak ölüm; VT: Ventriküler taşikardi; ICD: İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör.

İnflamatuvar miyoperikardiyal sendromda risk sınıflaması, komplikasyonlar ve sonuçlara ilişkin öneriler

Tüm miyokardit hastalarında olası progresyonu veya yeni risk faktörlerini belirlemek amacıyla indeks hastane yatışından sonraki ilk 6 ay içinde en az bir kez klinik değerlendirme, biyobelirteçler, EKG, egzersiz testi, Holter-EKG izlemi, ekokardiyografi ve CMR ile takip önerilir.

I

C

Komplike miyokarditli hastalarda olası progresyonu veya yeni komplikasyonları belirlemek amacıyla uzun dönem takip önerilir.

I

C

İnatçı veya rekürren perikarditli hastalarda olası progresyonu ve yeni komplikasyonları belirlemek amacıyla uzun dönem takip önerilir.

I

C

Dev hücreli miyokardite ilişkin öneriler

Açıklanamayan, yeni başlangıçlı ve 2 haftaya kadar süren kalp yetersizliği ile birlikte normal veya dilate sol ventrikül ve yeni ventriküler aritmiler, ikinci veya üçüncü derece AV blok ya da olağan tedaviye 1–2 hafta içinde yanıt alınamaması durumunda dev hücreli miyokarditten şüpheleniliyorsa, spesifik tedaviyi başlatmak amacıyla EMB önerilir.

I

C

Tanısı konmuş dev hücreli miyokarditli hastalarda kombine immünsüpresif tedavi önerilir.

I

C

Sarkoidozda miyokardite ilişkin öneriler

Tanı

Kardiyak sarkoidoz şüphesi olan hastalarda, doku karakterizasyon teknikleri kullanılarak kardiyak inflamasyonu ve miyokardiyal tutulumu değerlendirmek amacıyla CMR önerilir.

I

B

Kardiyak sarkoidozlu hastalarda tanısal değerlendirme kapsamında inflamasyonun saptanması, takip ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi amacıyla ¹⁸F-FDG-PET önerilir.

I

B

Tedavi

Kardiyak sarkoidoz ve süreğen ventriküler aritmi (VT/VF) veya abort edilmiş kardiyak arresti olan hastalarda ani kardiyak ölümü önlemek amacıyla ICD implantasyonu önerilir.

I

B

Kardiyak sarkoidoz ve LVEF ≤%35 olan hastalarda ani kardiyak ölümü önlemek amacıyla ICD implantasyonu önerilir.

I

C

İmmün kontrol noktası inhibitörü ilişkili miyokardite ilişkin öneriler

İmmün kontrol noktası inhibitörüne bağlı miyokarditten şüphelenilen hastalarda tedaviyi hızla başlatmak amacıyla 24 saat içinde tanısal triyaj önerilir.

I

C

İmmün kontrol noktası inhibitörü ilişkili miyokarditli hastalarda inflamatuvar reaksiyonu durdurmak ve hastayı stabilize etmek amacıyla ICI tedavisinin derhal kesilmesi ve yüksek doz kortikosteroid uygulanması önerilir.

I

C

İnflamatuvar kardiyomiyopatiye ilişkin öneriler

İnflamatuvar kardiyomiyopatili hastalarda sol ventrikül fonksiyonunu iyileştirmek ve/veya stabilize etmek amacıyla kılavuza yönelik kalp yetersizliği tedavileri önerilir.

I

C

İnflamatuvar kardiyomiyopatide olası altta yatan sistemik hastalığa yönelik spesifik medikal tedavi önerilir.

I

C

Tüberküloz perikarditine ilişkin öneriler

Tüberküloz perikarditi ve efüzyonunun tanı ve tedavisi

Tüberküloz perikarditinden şüphelenilen ve tanısı noninvaziv testlerle doğrulanmamış tüm hastalarda, perikardiyal sıvıdaki etiyolojik ajanı belirlemek amacıyla tanısal perikardiyosentez önerilir.

I

C

Endemik bölgelerde yaşayan, diğer nedenler dışlandıktan sonra eksüdatif perikardiyal efüzyonu bulunan hastalarda en olası nedeni tedavi etmek amacıyla ampirik antitüberküloz kemoterapi önerilir.

I

C

Tüberküloz perikarditli hastalarda perikardiyal konstriksiyonu önlemek amacıyla 6 ay süreyle standart çok ilaçlı antitüberküloz tedavi önerilir.

I

C

Tüberküloz perikarditli hastalarda antitüberküloz tedavinin 4–8. haftasında klinik durum düzelmiyor veya kötüleşiyorsa hastalığın seyrini değiştirmek amacıyla perikardiyektomi önerilir.

I

C

Endemik olmayan bölgelerde yaşayan hastalarda ampirik antitüberküloz tedavi önerilmez.

III

C

Neoplastik perikardiyal tutuluma ilişkin öneriler

Kardiyak tamponadı olan hastalarda semptomları gidermek ve malign perikardiyal efüzyon tanısını koymak amacıyla perikardiyosentez önerilir.

I

C

Şüpheli veya kesin neoplastik perikardiyal efüzyonu olan hastalarda efüzyon rekürrensini önlemek amacıyla uzatılmış perikardiyal drenaj (3–6 gün) önerilir.

I

B

Neoplastik perikarditi olan hastalarda malign perikardiyal hastalığı doğrulamak amacıyla perikardiyal sıvının sitolojik analizi önerilir.

I

C

Neoplastik etiyolojinin doğrulandığı olgularda primer ve sekonder metastatik neoplastik tutulumu tedavi etmek amacıyla sistemik antineoplastik tedavi önerilir.

I

C

AV: Atriyoventriküler; CMR: Kardiyovasküler manyetik rezonans; EMB: Endomiyokardiyal biyopsi; GCM: Dev hücreli miyokardit; CS: Kardiyak sarkoidoz; ICI: İmmün kontrol noktası inhibitörü; LVEF: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu; PET: Pozitron emisyon tomografisi; SCD: Ani kardiyak ölüm; VT: Ventriküler taşikardi; VF: Ventriküler fibrilasyon; ICD: İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör.

Post-kardiyak hasar sendromu (PCIS) olan hastalarda semptomların daha hızlı gerilemesini sağlamak ve rekürrensleri azaltmak amacıyla antiinflamatuvar tedavi önerilir.

I

B

Refrakter PCIS hastalarında rekürrensleri ve konstriksiyona ilerlemeyi önlemek amacıyla IL-1 antagonistleri önerilir.

I

B

Post-miyokard infarktüsü perikarditinde ve halihazırda antiplatelet tedavi alan hastalarda yüksek doz aspirin birinci tercih antiinflamatuvar tedavi olarak önerilir.

I

C

Pürülan perikardite ilişkin öneriler

Pürülan perikardit şüphesi olan hastalarda tanıyı koymak amacıyla acil perikardiyosentez ve/veya cerrahi pencere önerilir.

I

C

Konstriktif perikardite ilişkin öneriler

Tanı

Konstriktif perikardit şüphesi olan tüm hastalarda tanıyı koymak ve perikardiyal kalınlaşma, kalsifikasyonlar ve aktif inflamasyonu değerlendirmek amacıyla multimodal görüntüleme önerilir.

I

C

Tedavi

Geçici veya yeni tanı konmuş konstriksiyonu ve eş zamanlı perikardiyal inflamasyon bulguları bulunan hemodinamik olarak stabil hastalarda, konstriksiyona ilerlemeyi önlemek ve perikardiyektomiden kaçınmak amacıyla antiinflamatuvar tedavi önerilir.

I

C

Kalıcı konstriksiyonu olan hastalarda aktif inflamasyon yoksa veya 3–6 aylık antiinflamatuvar tedavi başarısızsa perikardiyektomi önerilir.

I

C

Gebelik, laktasyon ve üreme ile ilgili konulara ilişkin öneriler

Rekürren perikarditi veya miyokarditi olan kadınlarda hastalık aktivitesini değerlendirmek ve tedaviyi gözden geçirmek amacıyla gebelik öncesi danışmanlık önerilir.

I

C

Fiziksel aktivite ve miyokardit/perikardite ilişkin öneriler

IMPS sonrasında hem sporcularda hem de sporcu olmayanlarda, iyileşmeyi hızlandırmak amacıyla bireyselleştirilmiş bir yaklaşım kullanılarak, remisyona kadar ve en az 1 ay süreyle fiziksel egzersizin kısıtlanması önerilir.

I

C

Miyoperikardiyal sendromlarda multidisipliner ekiplere ilişkin öneriler

Yüksek riskli/komplike IMPS hastalarında, hastaya özgü yaklaşım sağlamak amacıyla bir referans merkezinde multidisipliner ekip değerlendirmesi önerilir.

I

C

AVB: Atriyoventriküler blok; CA: Kardiyak arrest; CMR: Kardiyovasküler manyetik rezonans; CS: Kardiyak sarkoidoz; BT: Bilgisayarlı tomografi; DNA: Deoksiribonükleik asit; EKG: Elektrokardiyogram; EMB: Endomiyokardiyal biyopsi; ESC: European Society of Cardiology; ¹⁸F-FDG-PET: ¹⁸F-florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisi; GCM: Dev hücreli miyokardit; HF: Kalp yetersizliği; HIV: İnsan immün yetmezlik virüsü; ICD: İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör; ICI: İmmün kontrol noktası inhibitörü; IL: İnterlökin; IMPS: İnflamatuvar miyoperikardiyal sendrom; LGE: Geç gadolinyum tutulumu; LV: Sol ventrikül; LVEF: Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu; MCS: Mekanik dolaşım desteği; NSAİİ: Nonsteroid antiinflamatuvar ilaç; PCIS: Post-kardiyak hasar sendromu; SCD: Ani kardiyak ölüm; VF: Ventriküler fibrilasyon; VT: Ventriküler taşikardi.

ᵃ Öneri sınıfı.
ᵇ Kanıt düzeyi.