1. KONU YAZIM AŞAMASINDADIR.
2. Nedir?
Antimicrobial stewardship (Akılcı Antimikrobiyal Kullanım)
•Antibiyotikleri doğru hastada, doğru zamanda, doğru sürede kullanma stratejisi. ◦gereksiz antibiyotik azaltmak
◦direnç gelişimini engellemek
◦hasta güvenliğini artırmak
◦maliyeti azaltmak
Acil servis bu işin merkezi çünkü: antibiyotiklerin büyük kısmı ilk kez ED’de başlanıyor
Bu makalenin klinik amacı
Bu guideline şu sorulara cevap veriyor: •Acil serviste: ◦antibiyotik ne zaman başlanmalı?
◦ne zaman başlanmamalı?
◦prokalsitonin kullanılmalı mı?
◦hızlı testler işe yarıyor mu?
◦kültür takibi nasıl yapılmalı?
◦taburcu edilen hastalar nasıl izlenmeli?
•Örneğin:
◦prokalsitonin kullanımı, influenza hızlı testleri, Legionella antijen testi, antibiyotik başlanmaması gereken durumlar
Bu kılavuzun önemi
•Acil tıp açısından özellikle şu mesajı veriyor: ED’de gereksiz antibiyotik kullanımı çok yüksek. Bu nedenle: ◦daha fazla watchful waiting, daha az ampirik antibiyotik, daha iyi hasta seçimi öneriliyor.
◦Yani modern yaklaşım:
▪Eskisi Şüphe varsa antibiyotik ver.
▪Yeni yaklaşım Şüphe varsa önce düşün.
3. Önerilerin özeti
Bekle-gör yaklaşımı / antibiyotik başlanmaması
Öneri | Önerinin gücü | Kanıtın kesinliği |
|---|---|---|
Hızlı patojen testleri ve biyobelirteçler | ||
Biyobelirteçler | ||
Acil serviste, hastaneye yatması muhtemel şüpheli alt solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda antibiyotik başlanmasına rehberlik etmesi için prokalsitonin kullanımını öneriyoruz. | Zayıf | Orta |
Acil serviste, hastaneye yatması muhtemel akut astım alevlenmesi olan hastalarda antibiyotik başlanmasına rehberlik etmesi için prokalsitonin kullanımını öneriyoruz. | Zayıf | Düşük |
Acil serviste, hastaneye yatması muhtemel akut KOAH alevlenmesi olan hastalarda antibiyotik başlanmasına rehberlik etmesi için prokalsitonin kullanımını öneriyoruz. | Zayıf | Orta |
Acil serviste, dispnesi olan ve şüpheli ya da bilinen kalp hastalığı bulunan, hastaneye yatması muhtemel hastalarda antibiyotik başlanmasına rehberlik etmesi için prokalsitonin kullanımına karşıyız. | Zayıf | Düşük |
Acil serviste yalnızca ateş kriterine dayanarak antibiyotik başlanmasına rehberlik etmek amacıyla prokalsitonin kullanımına karşıyız. | Zayıf | Çok düşük |
Acil serviste, solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda antibiyotik başlanmasına rehberlik etmek amacıyla CRP kullanımına karşıyız. | Zayıf | Çok düşük |
Hızlı patojen testleri | ||
Acil serviste antibiyotik başlanmasını azaltmak amacıyla influenza için hızlı NAAT veya hızlı antijen testlerinin kullanımına karşıyız. | Zayıf | Düşük |
Acil serviste antibiyotik başlanmasını azaltmak amacıyla solunum yolu patojenleri için multipleks PCR kullanımına karşıyız. | Zayıf | Düşük |
Acil serviste alt solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda Streptococcus pneumoniae için rutin üriner antijen testinin kullanımına karşıyız. | Zayıf | Çok düşük |
Acil serviste alt solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda Legionella pneumophila için rutin üriner antijen testinin kullanımına karşıyız. | Zayıf | Çok düşük |
Acil serviste alt solunum yolu enfeksiyonu olan, şüpheli lejyonelloz bulunan veya salgın ortamındaki hastalarda dar spektrumlu antibiyotik tedavisini yönlendirmek için Legionella pneumophila üriner antijen testinin kullanılmasını öneriyoruz. | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Toplum kökenli MRSA prevalansının yüksek olduğu ortamlarda, acil serviste pürülan cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarında antibiyotik tedavisine rehberlik etmek amacıyla MRSA PCR kullanımını öneriyoruz. | Zayıf | Çok düşük |
Kan kültürleri | ||
Toplum kökenli pnömoni | ||
Acil servise ağır olmayan toplum kökenli pnömoni tanısıyla başvuran hastalarda rutin olarak kan kültürü alınmasına karşıyız. | Zayıf | Düşük |
Şiddetli toplum kökenli pnömoni nedeniyle yatırılan hastalarda, örneğin PSI skoru IV veya V olan ya da yoğun bakım yatış endikasyonu bulunan hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz. | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Toplum kökenli pnömoni nedeniyle yatırılan ve olağandışı veya dirençli patojenler açısından risk faktörleri bulunan ya da bu patojenlere yönelik tedavi başlanmış hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz.a | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Toplum kökenli pnömoni nedeniyle yatırılan immünkompromize durumdaki hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz.b | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Sistemik semptomlarla seyreden üriner sistem enfeksiyonu | ||
İdrar yolu anatomik anormalliği olmayan ve kültür için iyi kalitede idrar örneği mevcut olan, sistemik semptomlu üriner sistem enfeksiyonu ile acil servise başvuran hastalarda rutin olarak kan kültürü alınmasına karşıyız. | Zayıf | Çok düşük |
Sistemik semptomlu üriner sistem enfeksiyonu ile acil servise başvuran ve önceden antibiyotik almış hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz. | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Kronik kalıcı üriner kateteri bulunan ve sistemik semptomlu üriner sistem enfeksiyonu ile acil servise başvuran hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz. | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Sistemik semptomlu üriner sistem enfeksiyonu ile acil servise başvuran immünkompromizeb hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz. | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları | ||
Acil servise selülit/erizipel ile başvuran hastalarda rutin olarak kan kültürü alınmasına karşıyız. | Zayıf | Çok düşük |
Acil servise selülit/erizipel ile başvuran immünkompromizeb hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz. | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Standart dışı patojen riski yüksek klinik durumlarla ilişkili selülit/erizipel ile acil servise başvuran hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz.c | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
İntravasküler protezi, kalp pili veya kapak protezi bulunan ve selülit/erizipel ile acil servise başvuran hastalarda kan kültürü alınmasını öneriyoruz. | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Bekle-gör yaklaşımı / antibiyotik başlanmaması | ||
Acil servise alt solunum yolu enfeksiyonu (LRTI) ile başvuran ve klinik olarak pnömoni şüphesi bulunmayan hastalarda antibiyotik başlanmamasını öneriyoruz. | Güçlü | Orta |
Acil servise bakteriyel pnömoni olasılığı düşük olan hafif akut KOAH alevlenmesi ile başvuran hastalarda antibiyotik başlanmamasını öneriyoruz. | Zayıf | Çok düşük |
Acil servise sistit ön tanısı ile başvuran hastalarda antibiyotik başlanmamasına karşıyız. | Zayıf | Orta |
Acil servise komplike olmayan divertikülit ile başvuran immünkompetan hastalarda antibiyotik başlanmamasını öneriyoruz. | Güçlü | Orta |
Acil servisten antibiyotik başlanmadan taburcu edilen LRTI, akut KOAH alevlenmesi veya komplike olmayan divertiküliti olan tüm hastalara; semptom ve bulguların kendi kendine izlenmesi ve tekrar ne zaman tıbbi başvuru yapılması gerektiği konusunda açık talimatlar verilmelidir. | İyi klinik uygulama bildirimi | Uzman görüşü |
Yapılandırılmış kültür takip programı | ||
Acil servisten taburcu edilen hastalar için yapılandırılmış bir kültür takip süreci / programı öneriyoruz. | Güçlü | Düşük |
Kısaltmalar ve açıklamalar: a Örneğin olağandışı veya dirençli patojenlerle daha önce geçirilmiş enfeksiyon ya da kolonizasyon, ileri yapısal akciğer hastalığı, olağandışı veya dirençli patojenlerin bulunduğu bölgelere yakın zamanda seyahat, yakın zamanda hastaneye yatış ve sistemik antibiyotik kullanımı. b Örneğin kalıtsal veya edinilmiş immün yetmezlik ya da ilaca bağlı immünosupresyon; buna kanser kemoterapisi alan hastalar, CD4 sayıları baskılanmış HIV ile enfekte hastalar ve solid organ veya kemik iliği nakli alıcıları dahildir. c Örneğin suya dalma/immersiyon yaralanmaları ve hayvan ısırıkları. | ||
Kaldığın Yerden Devam Et
Bu konunun tamamına erişmek için abonelik gerekiyor. Ancak ücretsiz üyelik oluşturarak Infuscion’un birçok özelliğini hemen kullanmaya başlayabilirsin.
Ücretsiz üyelik ile:
✔️Okuduğun konuları takip edebilir
✔️Önemli gördüğün yerleri vurgulayabilir
✔️İçeriklere geri bildirim bırakabilir
✔️Açık konulardaki quiz ve flashcard’ları çözebilir
✔️Infuse Mode ile aktif öğrenmeyi deneyebilirsin
Infuscion’u sadece okumak için değil; not alarak, işaretleyerek ve kendini test ederek daha verimli kullanabilirsin.
👉 Ücretsiz hesabını oluştur ve öğrenmeye devam et.