1. KONU YAZIM AŞAMASINDADIR.

•ÖNERİ İFADELERİNİN VE UYGULAMA NOKTALARININ ÖZETİ 6 Bölümden oluşmaktadır. ◦Bölüm 1 çevirisi tamamlanmıştır. Keyifli okumalar dileriz. Kalan bölümler en kısa süre içerisinde çevirilecektir.

2. ÖNERİ İFADELERİNİN VE UYGULAMA NOKTALARININ ÖZETİ

2.1. BÖLÜM 1: AKI VE AKD’NİN TANIMI, TANINMASI VE SINIFLANDIRILMASI

1.1. AKI Tanımı

Uygulama Noktası 1.1.1: Çocuklarda ve erişkinlerde akut böbrek hasarı (AKI), uygun klinik bağlamda, böbrek fonksiyonu veya yapısında meydana geldiği bilinen ya da varsayılan ve 7 gün içinde gelişmiş olan bir veya daha fazla anormalliğin varlığı ile tanımlanır (Tablo 1).

Tablo 1 | Çocuklar ve erişkinler için akut böbrek hasarı kriterleri (ilgili zaman dilimi içinde aşağıdakilerden herhangi birinin bir veya daha fazlasının bulunması)

Fonksiyonel kriterler

Yapısal kriterler

•48 saat içinde SCr’de ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) artış •Önceki 7 gün içinde meydana geldiği bilinen veya varsayılan bazal değere göre SCr’de ≥1,5 kat artış •Önceki 7 gün içinde meydana geldiği bilinen veya varsayılan bazal değere göre serum sistatin C’de ≥1,5 kat artış •Ortalama idrar hacminin ≥6 saat boyunca 0,5 ml/kg/saatin altında olması (ideal vücut ağırlığına göre)

•Önceki 7 gün içinde meydana geldiği bilinen veya varsayılan, klinik olarak doğrulanmış ve düzenleyici kurumlarca nitelendirilmiş endikasyonunda kullanıldığında böbrek hasarı biyobelirteçlerinden birinde yükselme

Kısaltma: SCr, serum kreatinin

Öneri 1.1.1: Serum kreatininin (SCr) daha az doğru olduğu klinik durumlarda, çocuklarda ve erişkinlerde AKI’yi tanımlamak için serum sistatin C kullanılmasını öneriyoruz (2B).

Uygulama Noktası 1.1.2: AKI şüphesi olan veya doğrulanmış tüm hastalar için bazal SCr değeri belirlenmelidir.

Uygulama Noktası 1.1.3: Erişkinlerde, bir AKI epizodu için bazal SCr veya sistatin C değeri, hiyerarşik bir yaklaşım kullanılarak seçilmelidir (Şekil 1).

1.2. AKI Evrelemesi

Uygulama Noktası 1.2.1: Çocuklarda ve erişkinlerde AKI’nin şiddeti; SCr ve idrar çıkışı kriterlerinin tek başına veya kombinasyonları ile birlikte, böbrek stresini veya hasarını gösteren bir biyobelirtecin yüksek olup olmamasına göre evrelendirilir (Tablo 6).

Tablo 6 | AKI için şiddet evreleme sistemi

Fonksiyonel kriterler				Yapısal kriterler
Serum kreatinin		İdrar çıkışı		Hasar biyobelirteci
Evre	Kriter	Evre	Kriter	Evre	Kriter
C0		U0		B1	Pozitif
C1	≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) artış, veya bazal değerin 1,5–1,9 katı	U1	6–12 saat boyunca <0,5 ml/kg/saat	B0 B1	Negatif Pozitif
C2	Bazal değerin 2–2,9 katı	U2	>12 saat boyunca <0,5 ml/kg/saat	B0 B1	Negatif Pozitif
C3	Bazal değerin ≥3,0 katı, veya SCr’nin ≥4,0 mg/dl’ye (≥353,6 µmol/l) yükselmesi, veya RRT başlanması	U3	>24 saat boyunca <0,3 ml/kg/saat veya >12 saat anüri	B0 B1	Negatif Pozitif
Not: C1-C3, serum kreatinin (SCr) kriterlerine göre akut böbrek hasarı (AKI) şiddet evresini gösterir. U1-U3, idrar çıkışı kriterlerine göre AKI şiddet evresini gösterir. B0/B1, hasar biyobelirteci yüksekliğinin bulunmamasına veya bulunmasına göre evrelemeyi gösterir. Evreleme sisteminin ilgili bileşenleri, bir birey için toplanan ölçümlere göre AKI şiddetini sınıflandırmak amacıyla kullanılabilir. RRT, renal replasman tedavisi.

Uygulama Noktası 1.2.2: Geçici AKI, serum kreatinin (SCr) veya sistatin C düzeyinde artış ya da idrar çıkışında azalma süresinin ≤48 saat veya >48 saat olmasına göre kalıcı AKI’den ayırt edilir (Tablo 7).

Tablo 7 | Geçici ve kalıcı AKI tanımları

	Böbrek fonksiyonunda azalma süresi
Geçici AKI	SCr veya sistatin C düzeyinde artış ya da idrar çıkışında azalma süresinin ≤48 saat olması
Kalıcı AKI	SCr veya sistatin C düzeyinde artışın ya da idrar çıkışında azalmanın >48 saat ve 7 güne kadar sürmesi

AKI, akut böbrek hasarı; SCr, serum kreatinin

Uygulama Noktası 1.2.3: AKI’nin altta yatan nedeni; duyarlılıklar ve maruziyetler, klinik bağlam, öykü ve fizik muayene ile uygun tanısal laboratuvar ve görüntüleme testlerine dayanarak belirlenmeli ve özgül tedaviyi yönlendirmek için kullanılmalıdır.

1.3. AKD Tanımı

Uygulama Noktası 1.3.1: Çocuklarda ve erişkinlerde akut böbrek hastalığı (AKD), uygun klinik bağlamda, süresi ≤3 ay olan aşağıdaki fonksiyonel veya yapısal kriterlerden herhangi birinin varlığı ile tanımlanır (Tablo 9).

Tablo 9 | AKD için kriterler (süresi ≤3 ay olan aşağıdakilerden herhangi birinin bir veya daha fazlası)

Fonksiyonel kriterler	Yapısal kriterler
AKI (fonksiyonel kriterlere göre) veya GFR <60 ml/dak/1,73 m²* veya GFR’de bazal değere göre ≥35 ml/dak/1,73 m² azalma veya SCr’de >%50 artış	AKI (yapısal kriterlere göre) veya Böbrek hasarı belirteci (en sık albuminüri, hematüri veya lökositüri)
Not: *GFR <60 ml/dak/1,73 m² kriteri, 2 yaşından küçük çocuklar için geçerli değildir. AKD, akut böbrek hastalığı; AKI, akut böbrek hasarı; GFR, glomerüler filtrasyon hızı; SCr, serum kreatinin.

Uygulama Noktası 1.3.2: AKI olmaksızın gelişen AKD, AKI sonrasında gelişen AKD’den ayırt edilmelidir; çünkü altta yatan nedenler ve klinik yönetim farklı olabilir.

1.4. AKI ve AKD’nin düzelmesi

Uygulama Noktası 1.4.1: AKI ve AKD’nin tam ve kısmi düzelmesi, serum kreatinin (SCr), serum sistatin C veya tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) değişikliklerine göre, Tablo 10’da gösterildiği şekilde tanımlanır.

Tablo 10 | AKI ve AKD’nin düzelme kriterleri

Tam düzelme	Kısmi düzelme
AKI	7 gün içinde SCr veya serum sistatin C’nin bazal değerin <1,2 katı olması	7 gün içinde SCr veya serum sistatin C’nin bazal değerin ≥1,2 ila <1,5 katı olması
AKD	SCr veya serum sistatin C’nin bazal değerin <1,2 katı olması veya 3 ay içinde eGFR’nin bazal değerin ≥%80’ine ulaşması	SCr veya serum sistatin C’nin bazal değerin ≥1,2 ila <1,5 katı olması veya 3 ay içinde eGFR’nin bazal değerin <%80 ila >%66 arasında olması
Kısaltmalar: AKD, akut böbrek hastalığı; AKI, akut böbrek hasarı; eGFR, tahmini glomerüler filtrasyon hızı; SCr, serum kreatinin.

1.5. Tekrarlayan AKI
Uygulama Noktası 1.5.1: Tekrarlayan AKI, önceki bir AKI epizodunun kısmi veya tam düzelmesinden sonra ortaya çıkan yeni bir AKI epizodu olarak tanımlanır.

1.6. Çocuklara özgü hususlar

1.6.1. AKI tanımı
Uygulama Noktası 1.6.1.1: Çocuklarda AKI’yi saptamak için serum sistatin C kullanıldığında yaşa özgü referans aralıkları kullanılmalıdır.

1.6.2. Bazal böbrek fonksiyonunun belirlenmesi
Uygulama Noktası 1.6.2.1: Çocuklarda (yenidoğanlar hariç), bir AKI epizodu için bazal SCr veya serum sistatin C değeri, hiyerarşik bir yaklaşım kullanılarak seçilmelidir (Şekil 3).

Uygulama Noktası 1.6.2.2: Çocuklarda bazal SCr belirlenirken yaşa bağlı özel durumlar dikkate alınmalıdır.

1.6.3. Yenidoğan AKI kriterleri
Uygulama Noktası 1.6.3.1: Yenidoğan AKI kriterleri; doğumdan sonraki ilk 7 gün içinde SCr düzeyinde beklenen düşüşün olmaması ile birlikte, yenidoğana özgü SCr veya sistatin C düzeylerinde artış ya da idrar çıkışında azalmayı içerir (Tablo 12).

CaptionTablo 12 | Yenidoğanlarda AKI kriterleri (ilgili zaman dilimi içinde aşağıdakilerden herhangi birinin bir veya daha fazlası)

Yenidoğan AKI kriterleri

•Doğumdan sonraki 7 gün içinde SCr’de azalma olmaması •48 saat içinde SCr’de ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) artış •Önceki 7 gün içinde meydana geldiği bilinen veya varsayılan bazal değere göre SCr’de ≥1,5 kat artış •Önceki 7 gün içinde meydana geldiği bilinen veya varsayılan bazal değere göre serum sistatin C’de ≥1,25 kat artış •Serum sistatin C >2,2 mg/dl •≥24 saat boyunca idrar çıkışının <1,0 ml/kg/saat olması

Kısaltmalar: AKI, akut böbrek hasarı; SCr, serum kreatinin

1.6.4. Yenidoğanlarda AKI evrelemesi
Uygulama Noktası 1.6.4.1: Yenidoğanlarda AKI’nin şiddeti, aşağıdaki SCr ve idrar çıkışı kriterlerinin tek başına veya kombinasyonlarına göre evrelendirilir (Tablo 13).

CaptionTablo 13 | Yenidoğanlarda AKI evreleme kriterleri

Fonksiyonel kriterler
Serum kreatinin		İdrar çıkışı
Evre	Kriter	Evre	Kriter
C1	Doğumdan sonraki 7 gün içinde SCr’de azalma olmaması veya ≥0,3 mg/dl (26,5 µmol/l) artış veya Bazal değerin 1,5–1,9 katı	U1	24 saat boyunca >0,5 ve ≤1,0 ml/kg/saat
C2	Bazal değerin 2–2,9 katı	U2	24 saat boyunca >0,3 ve ≤0,5 ml/kg/saat
C3	Bazal değerin ≥3 katı veya SCr’nin ≥2,5 mg/dl (220 µmol/l) olması veya RRT başlanması	U3	24 saat boyunca ≤0,3 ml/kg/saat
Not: C1–C3, serum kreatinin (SCr) kriterlerine göre AKI şiddet evresini gösterir. U1–U3, idrar çıkışı kriterlerine göre AKI şiddet evresini gösterir. AKI, akut böbrek hasarı; RRT, renal replasman tedavisi.

1. KONU YAZIM AŞAMASINDADIR.

2. ÖNERİ İFADELERİNİN VE UYGULAMA NOKTALARININ ÖZETİ

2.1. BÖLÜM 1: AKI VE AKD’NİN TANIMI, TANINMASI VE SINIFLANDIRILMASI

Kaldığın Yerden Devam Et

Ücretsiz üyelik ile:

İlgili Konular