1. Nedir?

Bradiaritmiler kalp hızının 60 atım/dk altındaki hıza sahip ritimlerdir. Kalp hızının normal değeri dakikada 60-100 atımdır. •Ancak bu sınırlar, yaş, fiziksel kondisyon, otonomik tonus ve fizyolojik adaptasyon gibi faktörlere bağlı olarak değişiklik gösterebilir. Sporcularda, uyku sırasında ya da iyi kondisyona sahip bireylerde sinüs bradikardisi fizyolojik kabul edilebilir. •Acil servis klinik pratiğinde, semptomlar 50 atım/dakika altında daha sık görüldüğünden bu değer bazı kılavuzlarda referans olarak gösterilmiştir. Bununla birlikte özellikle çocuklarda bradikardinin yaşa göre değişkenlik gösterdiği unutulmamalıdır. Ancak bu değerlerden ziyade hasta yönetimi için semptomlar ve hemodinami daha önemlidir.

1.1. Sınıflandırma

Bradiaritmiler aritminin kaynağına göre supraventriküler (sinüs, junctional veya çeşitli derecelerde atriyoventriküler [AV] blok) veya ventriküler (çok yavaş bir idiyoventriküler kaçış ritmi ile tam kalp bloğu) olarak sınıflandırılabilir. •

Supraventriküler

◦

Sinüs bradikardisi

◦

Sinüs aritmisi

◦

Sinüs arresti

◦

Sinoatriyal kaçış bloğu

◦

Sinüs nod disfonksiyonu (hasta sinüs sendromu)

◦

Kavşak bradikardisi (junctional bradikardi)

◦

İdiyoventriküler ritim

◦

İnteratriyal blok

◦

Atriyoventriküler bloklar

◦

Yavaş ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon/flutter

◦

İlaçlara bağlı bradikardi

•

Ventriküler

◦

İdiyoventriküler kaçış ritmi ile tam kalp bloğu

9th Tintinalli Bradidisritmi Sınıflaması

•Bradikardi ◦Atriyal ve ventriküler atımlar aynı yavaşlıktaki hızda ▪Sinüs bradikardisi, kavşak ritmi, idiyoventriküler ritim ▪Yavaş ventrikül yanıtlı Atriyal Fibrilasyon /Flatter ▪Hiperkalemi ilişkili sinoventriküler ritimler •Atriyoventriküler Bloklar ◦Ventriküler atım, atriyal atımdan daha yavaş

2. Etiyoloji

Bradiaritmilerin etiyolojisi, çeşitli kardiyak, metabolik ve sistemik nedenleri içerir. Kalbin doğal pacemaker'ı olan sinoatriyal (SA) düğümdeki disfonksiyon, bradikardiaritmilerin yaygın bir sebebidir. Ayrıca, elektriksel uyarıların atriyumlardan ventriküllere düzgün bir şekilde geçişini engelleyen iletim sistemi patolojileri, örneğin AV bloklar, bu duruma yol açabilir. Sağ koroner arter (RCA) tıkanıklığına bağlı miyokard enfarktüsü veya vücutta herhangi bir nedenden dolayı oluşmuş olan hipoksemi bradiaritmilerin en sık nedenlerindendir. Hipotiroidizm gibi metabolik bozukluklar da bradikardiye katkıda bulunabilir. İlerlemiş yaş, geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya kronik kalp hastalığına bağlı olarak gelişen kardiyak hasar, bradikardiaritmi için predispozan faktörlerdir. Bunun yanı sıra, bazı kardiyovasküler ilaçlar, özellikle beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve dijitalis, yan etki olarak kalp hızını yavaşlatabilir. Konjenital kalp defektleri, doğumsal olarak iletim sisteminin anormal gelişimiyle ilişkilendirilebilir ve bradikardiye neden olabilir. İnflamatuvar nedenler arasında miyokardit, romatizmal ateş ve sistemik lupus eritematozus gibi hastalıklar yer alırken, obstrüktif uyku apnesi gibi solunum bozuklukları da bradikardiye neden olabilir. Elektrolit dengesizlikleri, özellikle potasyum ve kalsiyum seviyelerindeki anormallikler, kalp ileti sistemini etkileyerek bradiaritmiler oluşturabilir. Son olarak, kalp cerrahisi sonrası gelişen komplikasyonlar da bu durumun nedenleri arasında sıklıkla yer almaktadır.

3. Patofizyoloji

Kalp hızı, hem kalbin iletim sistemi hem de sinir sistemi tarafından kontrol edilir:

Kalp İletim Sistemi:

Kalbin elektriksel sinyalini başlatan ve atriyum ile ventriküllerin kasılmasını koordine eden sistem kalbin iletim sistemidir. Bu sistemi oluşturan yapılar: •

Kalbin doğal pacemakerı sinoatriyal noddur (SA nod). SA nod, sağ atriyum ile superior vena cava birleşimindeki sulkus terminalis'te bulunur. Buradaki özel hücreler kendiliğinden depolarize olur ve elektriksel impulsu başlatır. Bu impuls, atriyumlar üzerinden AV düğümüne (atriyoventriküler düğüm) iletilerek iki atriyumun da kasılmasına neden olur. Ardından impuls, his demeti yoluyla sağ ve sol dal bloklarına ayrılır ve ventriküller neredeyse eşzamanlı olarak kasılır.

◦

Elektriksel impulsun AV düğümde ya da His demetinde gecikmesi veya tamamen iletilememesiyle AV bloklar oluşur. Farklı dereceleri vardır (1., 2., 3. derece).

Sinir Sistemi:

Otonom sinir sistemi (parasempatik ve sempatik) kalp ileti sistemini doğrudan etkiler. Artmış parasempatik aktiviye veya azalmış sempatik aktivite nedeniyle bradikardi görülebilir. •

Parasempatik uyarı (vagus siniri aracılığıyla):

◦

Vagal aktivasyon sonucu sinüs düğümünün hızı ve AV düğüm iletimi yavaşlar → kalp hızı düşer. Aşırı vagal tonus, geçici sinüs durması ya da tam AV blok gibi etkiler de oluşturabilir.

◦

Birtakım ilaçlar da SA nodu baskılayarak sinüs bradikardisi yapabilir.

•

Sempatik uyarı: Sinüs düğümünün deşarj hızı artar → kalp hızı yükselir.

1. Nedir?

1.1. Sınıflandırma

2. Etiyoloji

3. Patofizyoloji

Kaldığın Yerden Devam Et

Ücretsiz üyelik ile:

İlgili Konular