1. İnhalasyon Yaralanmasında Erken Entübasyon: Hangi Klinik Bulgular Yol Gösterici?
Yazarlar: Shinya Onishi, Akinori Osuka, Yuichi Kuroki, Masashi Ueyama
Kurum: Travma, Kritik Bakım Tıbbı ve Yanık Merkezi Bölümü, Japan Community Health Care Organization Chukyo Hastanesi, Nagoya, Aichi, Japonya.
PMID: 29123875 PMCID: PMC5674455 DOI: 10.1002/ams2.269
2017 – Onishi ve ark.
1.1. Özet
Amaç
İnhalasyon yaralanması olan hastalarda erken entübasyon endikasyonları çeşitlilik göstermektedir. Bu çalışmanın amacı, inhalasyon yaralanması olan hastalarda erken entübasyon endikasyonlarının belirlenmesinde kullanılabilecek en güvenilir semptomları, fizik muayene bulgularını ve tıbbi incelemeleri belirlemekti.
Yöntemler
Hasta verileri, tıbbi kayıtlardan retrospektif olarak toplandı. Toplanan veriler arasında yaş, cinsiyet, yanık alanının büyüklüğü, semptomlar, fizik muayene bulguları, karboksihemoglobin (COHb) düzeyleri ve toraks bilgisayarlı tomografi görüntülerinden belirlenen bronş duvar kalınlığı (BWT) yer aldı.
Bu bulgular ile erken entübasyon arasındaki ilişkiler analiz edildi. Tüm hastalara fiberoptik bronkoskopi uygulandı ve bronkoskopik bulguların şiddeti ile diğer bulgular arasındaki ilişkiler analiz edildi.
Bulgular
Çalışmaya dahil edilen 205 hastanın 80'ine inhalasyon hasarı tanısı konuldu ve 34 hasta entübe edildi. Yanık genişliği, yüz yanığı, boyun yanığı, yardımcı solunum kaslarının kullanımı ve COHb düzeyinin entübasyonla ilişkili olduğu görülürken, burun kıllarının yanmış olmasının entübasyonla ilişkili olmadığı saptandı.
Toplam vücut yüzey alanının ≥%27'sini etkileyen yanık ve ≥3,5 mm bronş duvar kalınlığı (BWT) varlığında, erken entübasyon için pozitif öngörü değeri 1,00 olarak bulundu. Boyun yanığı bulunmayan, daha sınırlı yüzey alanına sahip deri yanıkları olan ve COHb düzeyi <%4,0 olan hastalarda ise erken entübasyon için negatif öngörü değeri 0,97 idi.
Glottis üzerindeki bölgelerden elde edilen fiberoptik bronkoskopi bulguları esas olarak hastaların semptomlarıyla ilişkiliydi. Glottis altındaki bölgelerden elde edilen bulgular ise ağırlıklı olarak BWT ve COHb düzeyleriyle ilişkiliydi.
Sonuçlar
Hastaların semptomları, özellikle yardımcı solunum kaslarının kullanımı, erken entübasyon endikasyonunun belirlenmesinde güvenilir göstergelerdir. BWT ve COHb düzeyi de erken entübasyon endikasyonunun belirlenmesinde yararlı parametrelerdir.
Anahtar Kelimeler: Bronkoskopi; tanı; duman inhalasyon hasarı.
Klinik çıkarım: Yanmış burun kılları gibi tek bir fizik muayene bulgusu, tek başına entübasyon kararı vermek için yeterli değildir. Hava yolu obstrüksiyonu bulguları, solunum sıkıntısı, oksijenasyon ve ventilasyon durumu, bilinç düzeyi, yanığın özellikleri ve hava yolu ödeminin ilerleme riski birlikte değerlendirilmelidir.
Erken entübasyon kararı geciktirilmemeli; ancak gereksiz entübasyonun riskleri de göz önünde bulundurulmalıdır. Klinik olarak stabil hastalarda yakın izlem ve gerektiğinde seri hava yolu değerlendirmesi önemlidir.
Kaldığın Yerden Devam Et
Bu konunun tamamına erişmek için abonelik gerekiyor. Ancak ücretsiz üyelik oluşturarak Infuscion’un birçok özelliğini hemen kullanmaya başlayabilirsin.
Ücretsiz üyelik ile:
✔️Okuduğun konuları takip edebilir
✔️Önemli gördüğün yerleri vurgulayabilir
✔️İçeriklere geri bildirim bırakabilir
✔️Açık konulardaki quiz ve flashcard’ları çözebilir
✔️Infuse Mode ile aktif öğrenmeyi deneyebilirsin
Infuscion’u sadece okumak için değil; not alarak, işaretleyerek ve kendini test ederek daha verimli kullanabilirsin.
👉 Ücretsiz hesabını oluştur ve öğrenmeye devam et.