1. Özet: Noninvaziv Ventilasyon ile Preoksijenasyon

PREOXI (Pragmatic Trial Examining Oxygenation Prior to Intubation) çalışması, Gibbs ve arkadaşları tarafından yürütülen, kritik hastalarda acil trakeal entübasyon öncesinde uygulanan preoksijenasyon yöntemlerini karşılaştıran çok merkezli, randomize kontrollü bir çalışmadır. Çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 24 acil servis ve yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilmiş ve toplam 1301 erişkin kritik hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Noninvaziv ventilasyon ile preoksijenasyonun, standart oksijen maskesi ile preoksijenasyona kıyasla entübasyon sırasında gelişen hipoksemiyi azaltıp azaltmadığı araştırılmıştır.

Çalışmanın sonuçları 13 Haziran 2024 tarihinde çevrim içi olarak, The New England Journal of Medicine (NEJM) dergisinde yayımlanmış; basılı dergi sayısında ise 20 Haziran 2024 tarihinde, Cilt 390, Sayı 23, sayfa 2165–2177 arasında yer almıştır.

Acil hava yolu yönetiminde peri-entübasyon hipoksemisinin kardiyak arrest ve mortalite ile ilişkisi göz önüne alındığında, PREOXI çalışması kritik hastaların preoksijenasyon stratejisinin belirlenmesi açısından önemli klinik veriler sunmaktadır.

Trakeal entübasyon uygulanan kritik hastalığı olan erişkinlerde hipoksemi, kardiyak arrest ve ölüm riskini artırır. Trakeal entübasyon sırasında hipoksemi insidansı üzerinde, oksijen maskesi ile preoksijenasyona kıyasla noninvaziv ventilasyon ile preoksijenasyonun etkisi belirsizdir.

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 24 acil servis ve yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilen çok merkezli, randomize bir çalışmada, trakeal entübasyon uygulanan kritik hastalığı olan erişkinleri (yaş ≥18 yıl), noninvaziv ventilasyon veya oksijen maskesi ile preoksijenasyon almak üzere randomize olarak atadık.

Birincil sonlanım noktası, entübasyon sırasında gelişen hipoksemiydi; hipoksemi, anestezi indüksiyonu ile trakeal entübasyondan sonraki 2 dakika arasındaki zaman diliminde oksijen satürasyonunun %85'in altına düşmesi olarak tanımlandı.

Çalışmaya dahil edilen 1301 hasta arasında hipoksemi, noninvaziv ventilasyon grubundaki 624 hastanın 57'sinde (%9,1) ve oksijen maskesi grubundaki 637 hastanın 118'inde (%18,5) meydana geldi (fark, −9,4 yüzde puanı; %95 güven aralığı [GA], −13,2 ila −5,6; P<0,001).

Kardiyak arrest, noninvaziv ventilasyon grubunda 1 hastada (%0,2) ve oksijen maskesi grubunda 7 hastada (%1,1) meydana geldi (fark, −0,9 yüzde puanı; %95 GA, −1,8 ila −0,1).

Aspirasyon, noninvaziv ventilasyon grubunda 6 hastada (%0,9) ve oksijen maskesi grubunda 9 hastada (%1,4) meydana geldi (fark, −0,4 yüzde puanı; %95 GA, −1,6 ila 0,7).