1. KONU YAZIM AŞAMASINDADIR.

Erişkinlerde Şiddetli Astım Alevlenmesi: Acil Yönetimin Hızlı Özet

Klinik Tehlike Bulguları
▪ Yardımcı solunum kaslarının kullanımı; kısa ve parçalı konuşma; sırtüstü yatamama; belirgin terleme; ajitasyon; başlangıç tedavisine yanıt vermeyen ağır semptomlar ▪ Bu bulgular OLMASA BİLE hayatı tehdit eden hava yolu obstrüksiyonu gelişebilir ▪ Yaklaşan solunum arresti bulguları: siyanoz, solunum eforunu sürdürememe, mental durumda bozulma
Değerlendirme
▪ Ekspiratuar akım ölçümü (PEFR) en iyi şiddet göstergesidir ▪ PEFR <%40 beklenen (veya <200 L/dk) → ağır obstrüksiyon ▪ Ağır hipoksemi (SpO₂ ≤%95 yüksek akım O₂’ye rağmen) → yaklaşan solunum arresti göstergesidir ▪ Pulse oksimetri ile sürekli izlem yapılmalıdır ▪ Kritik hastada ABG beklenmeden tedavi başlanmalıdır ▪ Hiperkarbi genellikle PEFR <%25 olana kadar gelişmez ▪ Akciğer grafisi genellikle faydasızdır; komplikasyon şüphesinde çekilir
Standart Tedavi
İnhale beta agonist	▪ Albuterol 2.5–5 mg nebülizasyon ile 20 dk arayla 3 doz†, sonra 1–4 saatte bir ▪ Alternatif: MDI + spacer ile 4–8 puf, 20 dk arayla 3 doz† ▪ Ağır olguda: sürekli nebülizasyon 10–15 mg/saat
Oksijen	▪ SpO₂ ≥%92 (gebede ≥%95) olacak şekilde ver
IV sıvı	▪ IV yol aç ▪ Dehidratasyon varsa izotonik sıvı bolusu ver
İpratropium bromür	▪ 500 mcg nebülizasyon ile 20 dk arayla 3 doz† ▪ veya MDI ile 4–8 puf ▪ Gerekirse saatlik ek dozlar (3 saate kadar)
Sistemik steroid	▪ Metilprednizolon 60–125 mg IV ▪ veya prednizon 40–60 mg PO ▪ Alternatif: deksametazon 6–10 mg IV veya hidrokortizon 150–200 mg IV
Magnezyum sülfat	▪ 2 g (8 mmol) IV, 20 dk’da‡
Ek Tedaviler
Epinefrin	▪ Anafilaksi veya inhaler kullanamayan hastada ▪ 0.3–0.5 mg IM (1 mg/mL) ▪ Gerektiğinde 20 dk arayla ≤3 doz ▪ Epinefrin VEYA terbutalin (ikisi birlikte verilmez)
Terbutalin	▪ 0.25 mg SC, 20 dk arayla 3 doz ▪ Epinefrin ile birlikte kullanılmaz
Entübasyon ve Ventilasyon
▪ Entübasyon kararı kliniktir ▪ Bradipne, mental bozulma, solunum yetersizliği → entübasyon endikasyonu ▪ RSI tercih edilir ▪ Nazal entübasyon önerilmez ▪ Mekanik ventilasyon hedefi: ▪ Düşük tidal volüm (6–8 mL/kg) ▪ Düşük solunum sayısı (10–12/dk) ▪ Barotravmadan kaçınmak için permisif hiperkapni tolere edilir*
Permisif hiperkapni kabul edilebilir ventilasyon stratejisini ifade eder † 20 dakika arayla toplam 3 doz (ilk saat bronkodilatör tedavisi) ‡ Şiddetli ve dirençli vakalarda IV magnezyum kullanımı

Adölesanlar ve Erişkinlerde Astım İçin Kısa Etkili Bronkodilatörlerin Olağan Dozları

İlaç / Form	Preparat / Güç	Dozlama
Levalbuterol MDI	45 mcg/inhalasyon (ABD)	• Olağan doz: Gerektikçe her 4–6 saatte 2 inhalasyon • Evde akut alevlenme: 2 inhalasyon, toplam 3 doz olacak şekilde her 20 dakikada bir tekrarlanabilir • Acil bakım ortamı: Yanıta göre azaltılmak üzere her 20 dakikada bir 4–8 inhalasyon (toplam 3 doz)
Levalbuterol nebül solüsyonu	• 0.63 mg / 3 mL • 1.25 mg / 3 mL • 1.25 mg / 0.5 mL konsantre (2.5 mL SF ile seyreltilir)	• Olağan doz: Gerektikçe 6–8 saatte bir 0.63–1.25 mg (24 saatte en fazla 3 doz) • Evde akut alevlenme: 1.25 mg, her 20 dakikada bir toplam 3 doz; ardından 1–4 saatte bire düşürülebilir • Acil bakım ortamı: 1.25–2.5 mg (albuterol 2.5–5 mg eşdeğeri), her 20 dakikada bir toplam 3 doz
Terbutalin DPI	DPI: 0.5 mg/aktüasyon (Kanada)	• Olağan doz: Gerektikçe her 4 saatte 1 inhalasyon • 5 dakika içinde yanıt yoksa doz tekrarlanabilir
İpratropyum–albuterol SMI	SMI: İpratropyum 20 mcg + albuterol 100 mcg / inhalasyon (ABD)	• Olağan doz (off-label): Gerektikçe her 6 saatte 2 inhalasyon • Akut alevlenme (off-label): Her 20 dakikada bir 4–8 inhalasyon (toplam 3 doz), ardından ilk 3 saate kadar gerektikçe
İpratropyum–albuterol nebül solüsyonu	Nebül: İpratropyum 0.5 mg + albuterol 2.5 mg / 3 mL flakon	• Olağan doz (off-label): Gerektikçe her 4–6 saatte 1 flakon (3 mL) • Akut alevlenme (off-label): Her 20 dakikada bir 1 flakon, toplam 3 doz; ardından ilk 3 saate kadar gerektikçe

Kısaltmalar: MDI: Ölçülü doz inhaler; DPI: Kuru toz inhaler; SMI: Yumuşak sis inhaler.

• Oral albuterol ve terbutalin formları inhale formlara göre daha az etkilidir ve astımda önerilmez.
• Rutin kullanım için inhale epinefrin (MDI veya nebül) önerilmez.
• Dozlar ABD ve Kanada onaylı ürün bilgilerine dayanmaktadır; diğer ülkelerde farklılık gösterebilir.

• Egzersize bağlı bronkokonstriksiyonun önlenmesi için, egzersizden 5–20 dakika önce 2 inhalasyon kullanılabilir.
• Hafif–orta semptomlarda genellikle 2 puf, daha ağır semptomlarda 4 puf kullanılır.

• Akut astım alevlenmesinde MDI kullanılırken spacer (valvli ara hazne) önerilir ve doğru inhalasyon tekniğine dikkat edilmelidir.

1. KONU YAZIM AŞAMASINDADIR.

Kaldığın Yerden Devam Et

Ücretsiz üyelik ile:

İlgili Konular