Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC)/Amerikan Kalp Derneği (AHA) performans ölçüm setleri, bilimsel kanıtların klinik uygulamaya aktarılmasını hızlandıran araçlar olarak hizmet etmektedir. ACC/AHA tarafından geliştirilen ölçüm setleri, kardiyovasküler hizmet sunan uygulayıcılara ve kurumlara bakım kalitesini ölçmek ve iyileştirme fırsatlarını belirlemek için araçlar sağlamayı amaçlamaktadır.

Yazım komitelerine, performans ölçütlerinin geliştirilmesine ilişkin metodolojiyi¹˒² izlemeleri ve geliştirilen ölçütlerin ACC/AHA klinik uygulama kılavuzlarıyla uyumlu olmasını sağlamaları talimatı verilmektedir. Ayrıca yazım komiteleri; mümkün olduğunda hastaneler, sağlık kuruluşları ve uygulayıcılar üzerindeki raporlama yükünü en aza indirirken zamanındalık, güvenlik, etkililik, verimlilik, hakkaniyet ve hasta merkezlilik dâhil olmak üzere bakım kalitesinin önemli yönlerini en geniş ölçüde kapsayan ölçütler oluşturmakla görevlendirilmektedir.

Performans ölçütlerinin uygulanmasıyla ilişkili olası zorluklar, istenmeyen sonuçlara yol açabilir. Önerilen ölçütlerin nasıl uygulanacağı; ölçütün tasarımı, veri toplama yöntemi, performansın ilişkilendirilmesi, başlangıç performans oranları, raporlama yöntemleri ve performans raporlarıyla bağlantılı olabilecek teşvikler dâhil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.

ACC/AHA Performans Ölçütleri Ortak Komitesi (Ortak Komite), performans ölçütlerini kalite ölçütlerinden ayırmaktadır. Performans ölçütleri genellikle en yüksek kanıt düzeyinden, çoğunlukla klinik uygulama kılavuzlarındaki Sınıf 1 veya Sınıf 3 önerilerden seçilir. Bunlar yaygın olarak ulusal kalite iyileştirme çalışmaları, kamuya açık raporlama ve performansa dayalı ödeme programlarında kullanılmaktadır.

Buna karşılık kalite ölçütlerinin yararına ilişkin kanıtlar daha zayıftır veya gelişme aşamasındadır (örneğin Sınıf 2a veya 2b); bu nedenle yerel kalite iyileştirme çalışmaları için yararlı olabilirler, ancak henüz kamuya açık raporlama veya performansa dayalı ödeme programları için uygun değildirler.

Yeni ölçütler başlangıçta performans ölçütleri arasına alınma potansiyelleri açısından değerlendirilir. Kanıtların zayıf olabileceği veya uygulamaya ilişkin zorlukların anlaşılması için daha ileri değerlendirme ya da testlerin gerektiği ölçütlerin kalite ölçütleri olarak sınıflandırılması, ACC/AHA yazım komitesi üyeleri tarafından önerilebilir. Zaman içerisinde, daha fazla araştırma ve doğrulamayla birlikte kalite ölçütleri performans ölçütü statüsüne yükseltilebilir.

Yayımlanmış ACC/AHA performans ölçüm kılavuzu setleri, kardiyovasküler bakımdaki ilerlemelerin dönüştürülmesi ve yaygınlaştırılması açısından önemli uygulama araçlarıdır.

Boback Ziaeian, MD, PhD, FACC, FAHA
ACC/AHA Performans Ölçütleri Ortak Komitesi Başkanı

Öneri Sınıfı (COR) ve Kanıt Düzeyi (LOE) birbirinden bağımsız olarak belirlenir. Herhangi bir Öneri Sınıfı, herhangi bir Kanıt Düzeyi ile eşleştirilebilir.

Kanıt Düzeyi C olan bir öneri, önerinin zayıf olduğu anlamına gelmez. Kılavuzlarda ele alınan birçok önemli klinik soru, klinik araştırmalara uygun olmayabilir. Randomize kontrollü çalışmalar bulunmasa bile belirli bir testin veya tedavinin yararlı ya da etkili olduğu konusunda çok güçlü bir klinik uzlaşı bulunabilir.

* Girişimin sonucu veya sonlanımı belirtilmelidir: daha iyi bir klinik sonlanım, tanısal doğrulukta artış veya ek prognostik bilgi.

† Karşılaştırmalı etkililik önerilerinde (yalnızca Öneri Sınıfı 1 ve 2a; Kanıt Düzeyi A ve B), karşılaştırma fiilleri kullanılmasını destekleyen çalışmalar, değerlendirilen tedavi veya stratejiler arasında doğrudan karşılaştırmalar içermelidir.

‡ Kanıt kalitesini değerlendirme yöntemi gelişmeye devam etmektedir. Bu süreç; standartlaştırılmış, yaygın kullanılan ve tercihen doğrulanmış kanıt derecelendirme araçlarının uygulanmasını ve sistematik derlemelerde bir Kanıt Değerlendirme Komitesinin sürece dâhil edilmesini kapsamaktadır.

Kısaltmalar: COR, Öneri Sınıfı; EO, uzman görüşü; LD, sınırlı veri; LOE, Kanıt Düzeyi; NR, randomize olmayan; R, randomize; RKÇ, randomize kontrollü çalışma.

Ortak Komite, 2025 yılında **“Atriyal Fibrilasyonu veya Atriyal Flutterı Olan Erişkinler İçin 2016 ACC/AHA Klinik Performans ve Kalite Ölçütlerinin 2020 Güncellemesi”**³ ile **“Atriyal Fibrilasyonu veya Atriyal Flutterı Olan Erişkinler İçin 2016 ACC/AHA Klinik Performans ve Kalite Ölçütleri”**⁴ belgelerindeki ölçütlerin güncellenmesi sürecini başlatmak üzere yazım komitesini topladı. Yazım komitesi ayrıca **“2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Atriyal Fibrilasyonun Tanı ve Yönetimi Kılavuzu”**na⁵ uygun olarak AF’li hastaların bakımını değerlendirmeye yönelik yeni ölçütler geliştirmekle görevlendirildi.

Bu güncellenmiş performans ölçüm seti, hastane içi bakımı ve ayaktan tedavi ortamındaki sürekli bakımı ele almaktadır. Kılavuzlarda önerilen tüm Sınıf 1 (güçlü) ve Sınıf 3 (yarar sağlamayan veya zararlı olan ve kaçınılması gereken) süreçler, performans ölçütlerine dâhil edilmek üzere değerlendirildi.

ACC ve AHA’nın klinik uygulama kılavuzlarında kullandığı güncel Öneri Sınıfı ve Kanıt Düzeyi sınıflandırma sistemi, Tablo 1’de gösterilmektedir. Yazım komitesi, ölçütlerin geliştirilmesinde kullanılan önerilerin gücünü değerlendirmenin yanı sıra; uygulanabilirlikle ilgili güçlükleri, gelişmekte olan bilimsel kanıtları ve belirli veya daha az yaygın klinik senaryolardaki uygulamaları da bazı ölçütlerin performans ölçütü yerine kalite ölçütü olarak belirlenmesinin gerekçeleri arasında değerlendirdi.

Bir bakım sürecinin değeri de (yarar ve maliyet) dikkate alındı. Yayımlanmış yüksek kaliteli maliyet-etkililik çalışmaları, bir bakım sürecine ilişkin Sınıf 1 kılavuz önerisinin ACC/AHA standartlarına göre düşük değerli olduğunu gösteriyorsa bu öneri performans ölçütü olarak dâhil edilmedi.

Ölçüm setinde yer alan AF’ye ilişkin performans ölçütleri Tablo 2’de kısaca özetlenmiştir. Bu tabloda ölçüt numarası, ölçüt başlığı ve bakım ortamının yanı sıra ölçütlere karşılık gelen önerilerin Öneri Sınıfı ve Kanıt Düzeyi hakkında bilgi verilmektedir.

Ayrıntılı ölçüt tanımlamaları (Ek A), yalnızca Tablo 2’de yer alan bilgileri değil; ölçütün açıklaması, pay, payda (payda dışlama ölçütleri ve istisnaları dâhil), ölçütün gerekçesi, ölçütü destekleyen kılavuz, ölçüm dönemi, veri kaynağı ve sorumluluğun atfedilmesi gibi daha ayrıntılı bilgileri de sunmaktadır.

Ölçütlerin payda dışlama ölçütleri ve istisnaları aşağıdaki tanımlara göre belirlenmiştir: Dışlama ölçütleri genellikle mutlak kabul edilirken istisnalar, olası kontrendikasyonların veya komorbiditelerin dikkate alınmasına olanak sağlar. Dışlama ölçütü bulunan hastalar, hastanın pay koşulunu karşılayıp karşılamadığı belirlenmeden önce başlangıçta paydadan çıkarılır. Belgelenmiş istisnaları bulunan hastalar ise yalnızca pay koşulunu karşılamadıkları takdirde paydadan çıkarılır. İstisnalar, bir tedavinin veya işlemin yararları ile risklerinin değerlendirilmesinde sağlık hizmeti sunucusunun takdir yetkisini kullanabilmesine olanak sağlamayı amaçlamaktadır.

Yazım komitesi tarafından geliştirilen AF ölçüm seti, Tablo 2 ve Ek A’da gösterildiği üzere 5’i performans ölçütü ve 16’sı kalite ölçütü olmak üzere toplam 21 ölçüt içermektedir. Yazım komitesi, bu ölçüm setinin uygulanmasının klinisyenlerin ve sağlık kuruluşlarının kanıta dayalı önerilere odaklanmasını sağlayarak klinik bakımdaki kaliteyi ve hakkaniyeti artıracağını belirtmektedir. Performans ve kalite ölçütleri, sağlık hizmetlerinin kalitesini iyileştirmek amacıyla kılavuza dayalı bakımın klinik uygulamaya aktarılmasını hızlandırmayı amaçlamaktadır.⁶⁻⁸

Amerika Birleşik Devletleri’ndeki erişkin nüfusun %4,5’inden fazlasını oluşturan 10,5 milyondan fazla Amerikalı erişkin hâlen AF tanısı taşımaktadır.⁹ Yaşam boyu AF gelişme riskinin 3 kişide 1 olduğu tahmin edilmektedir.¹⁰˒¹¹ AF, sağlık hizmetlerinden daha fazla yararlanılması ve daha yüksek maliyetlerle ilişkilidir.¹²

Amerika Birleşik Devletleri’nde ticari sağlık sigortasına sahip (United Healthcare) hastalara ait idari sigorta talep veri tabanı olan Optum’dan elde edilen ABD verileri kullanıldığında, AF’si olmayan hastalarla karşılaştırıldığında yeni tanı AF’si olan hastalarda hastane başvurusu riskinin arttığı ve kardiyovasküler nedenli acil servis başvurularının daha fazla olduğu görülmüştür (rölatif risk: 2,41 [%95 GA: 2,35–2,47]).¹³

Dolayısıyla AF maliyetli bir hastalıktır. Optum verileri, AF’li bireylerin yıllık sağlık hizmeti maliyetinin 63.031 ABD doları olduğunu ve bu tutarın AF’si olmayan bireylerden 27.896 ABD doları daha fazla olduğunu göstermektedir.¹³ Kamu ve özel sağlık sigortası verilerini inceleyen araştırmacılar, AF’nin 2016 yılı ABD doları değeriyle sağlık harcamalarının 28,4 milyar dolarlık bölümünü oluşturduğunu tahmin etmiştir (%95 GA: 24,6–33,8 milyar dolar).¹⁴

AF, ölüm riskinde 1,5–2 kat artışla ilişkilidir¹⁵˒¹⁶; çalışmalar mortalite riskinin kadınlarda erkeklerden daha yüksek olabileceğini düşündürmektedir.¹⁵ Meta-analizlerde AF ayrıca aşağıdakiler dâhil olmak üzere çok sayıda olumsuz sonlanım riskindeki artışla ilişkilendirilmiştir:

Yakın tarihli kanıtlar, inmeden farklı olarak birden fazla organı etkileyen sistemik emboli riskinde anlamlı bir artış bulunduğunu göstermektedir.²⁰ Medicare yararlanıcılarında AF tanısından sonraki 5 yıl içerisinde en sık görülen sonlanım ölüm olmuştur (1. yılda %19,5; 5. yılda %48,8).²¹ Ölümden sonra en sık görülen tanı kalp yetersizliği (%13,7), ardından yeni başlangıçlı inme (%7,1), gastrointestinal kanama (%5,7) ve miyokard enfarktüsü (%3,9) olmuştur.²¹

**“2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Atriyal Fibrilasyonun Tanı ve Yönetimi Kılavuzu”**⁵ ve QM-1’de ayrıntılı biçimde açıklandığı üzere, özellikle yeterince temsil edilmeyen ırksal ve etnik gruplara mensup bireylerde, kadınlarda²² ve sağlığın olumsuz sosyal belirleyicilerine maruz kalanlarda AF bakımı ve klinik sonuçlarındaki eşitsizlikler sıklıkla belgelenmiştir.²³˒²⁴

Bakımdaki eksikliklere örnek olarak yakın zamanda yayımlanan bir meta-analizde, AF’li Beyaz hastalarla karşılaştırıldığında Siyah (olasılık oranı: 0,68 [%95 GA: 0,56–0,83]), Hispanik (olasılık oranı: 0,72 [%95 GA: 0,63–0,82]) ve Asyalı (olasılık oranı: 0,64 [%95 GA: 0,48–0,86]) hastaların AF için kateter ablasyonu uygulanma olasılığının anlamlı derecede daha düşük olduğu bildirilmiştir.²⁵

Klinik sonuçlardaki eşitsizlikler de sıklıkla bildirilmektedir. Küresel Hastalık Yükü verilerine göre 2021 yılında AF’li kadın hastalarda mortalite (204.247 [%95 belirsizlik aralığı: 167.703–228.405]), AF’li erkek hastalara kıyasla (134.700 [%95 belirsizlik aralığı: 120.296–145.862]) daha yüksekti.²⁶

Sağlığın sosyal belirleyicileri açısından, 2011–2022 yılları arasında AF tanısı alan bireyleri içeren ve yakın zamanda yayımlanan ülke çapındaki bir Danimarka kayıt çalışması; sağlık hizmetlerine evrensel erişime rağmen, yüksek gelirli veya yüksek eğitim düzeyine sahip bireylerle karşılaştırıldığında ortalama aile geliri daha düşük olan bireylerin yaşamlarından 2,51 yıl, eğitim düzeyi daha düşük olanların ise 1,75 yıl kaybettiğini bildirmiştir.²⁷

Sağlık hizmetlerindeki eşitsizliklerin devam etmesi nedeniyle **“2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Atriyal Fibrilasyonun Tanı ve Yönetimi Kılavuzu”**⁵; AF’li hastalara cinsiyet ve toplumsal cinsiyet çeşitliliği,²⁸ ırk ve etnik köken²² veya sağlığın olumsuz sosyal belirleyicilerinden²³˒²⁴ bağımsız olarak, yaşam kalitesini iyileştirmek ve olumsuz sonuçları önlemek amacıyla kılavuzların önerdiği inme riskini azaltıcı tedavilerin yanı sıra endikasyonlarına göre ritim veya hız kontrolü stratejileri ile yaşam tarzı risk faktörlerine yönelik değişikliklerin hakkaniyetli biçimde sunulmasını önermiştir (Öneri Sınıfı 1, Kanıt Düzeyi B-NR).

Son yıllarda AF’nin önlenmesine yönelik çok sayıda ilerleme ortaya çıkmış ve bu gelişmeler yeni klinik yönetim kılavuzlarıyla sonuçlanmıştır.⁵ Yaşam tarzı faktörlerinin değiştirilmesine yönelik yeni vurgu; tromboemboli riskinin sınıflandırılması ve profilaksisine sürekli önem verilmesi; ritim kontrolü stratejilerini destekleyen yeni veriler ve AF yükü ile AF’nin olumsuz sonuçlarını azaltmaya yönelik girişimsel yaklaşımların rolü, Amerika Birleşik Devletleri’nde çalışan klinisyenler için artık geçerli olan kanıta dayalı performans ve kalite ölçütlerini gerektiren birçok yeni önerinin temelini oluşturmaktadır.

Ortak Komite, endüstri veya diğer kuruluşlarla ilişkilerden (relationships with industry or other entities; RWI) kaynaklanabilecek gerçek, potansiyel veya algılanan çıkar çatışmalarından kaçınmak için her türlü çabayı göstermektedir. ACC/AHA’nın RWI politikasına ilişkin bilgilere çevrim içi olarak ulaşılabilir.

Yazım komitesinin tüm üyelerinin ve bu belgenin hakemleri olarak görev yapmak üzere seçilen kişilerin, mevcut tüm ilişkilerini ve bu yazım çalışmasının başlatılmasından önceki 12 ay içinde var olan ilişkilerini beyan etmeleri zorunlu tutulmuştur. ACC/AHA politikası ayrıca yazım komitesi başkanının ve yazım komitesi üyelerinin en az %50’sinin konuyla ilişkili herhangi bir RWI’sinin bulunmamasını gerektirmektedir. Yazım komitesi üyeleri, kendilerine özgü RWI’lerinin ilişkili olabileceği bölümlerin yazımına veya bu bölümlere ilişkin oylamalara katılamaz.

Yazım komitesindeki görev süresi boyunca yeni bir RWI geliştiren herhangi bir yazım komitesi üyesinin, durumu personele yazılı olarak bildirmesi gerekmektedir. Bu beyanlar, Ortak Komite ve yazım komitesi üyeleri tarafından periyodik olarak gözden geçirilmektedir. Belgeyle ilgili olan yazar ve hakem RWI’leri eklerde sunulmuştur: Yazım komitesi üyelerinin kapsamlı RWI bilgileri Ek B’de, hakemlerin kapsamlı RWI bilgileri ise Ek C’de yer almaktadır.

Yazım komitesinin çalışması, herhangi bir ticari destek olmaksızın yalnızca ACC ve AHA tarafından desteklenmiştir. Amerikan Klinik Eczacılık Koleji ve Kalp Ritmi Derneği bu projede iş birliği yapan kuruluşlar olarak görev almıştır. Yazım komitesi üyeleri bu çalışma için zamanlarını gönüllü olarak ayırmıştır. Yazım komitesi toplantıları gizli tutulmuş ve toplantılara yalnızca yazım komitesi üyeleri ile ACC ve AHA personeli katılmıştır. Bu ölçütlerin geliştirilmesine en doğrudan katkı sağlayan klinik uygulama kılavuzları ve bilimsel bildiriler Tablo 3’te gösterilmektedir.

Yazım komitesi, AF ölçüm setini geliştirirken ölçütlerin yapısını potansiyel olarak etkileyebilecek kanıta dayalı kılavuzları ve bilimsel bildirileri gözden geçirdi.

Yazım komitesi, Tablo 4’te listelenen bir dizi ek faktörü değerlendirdi. Potansiyel etki, kamuya açık raporlamaya ve performansa dayalı ödemeye uygunluk, geçerlilik, güvenilirlik ve uygulanabilirlik dikkate alındı. Yazım komitesi ayrıca bakımdaki mevcut eksikliklere ilişkin ulaşılabilir bilgileri inceledi.

Yazım komitesi, mevcut kılavuzları gözden geçirdikten sonra AF ile ilgili güncel bilimsel gelişmeleri yansıtmak üzere hangi ölçütlerin revize edilmesi gerektiğini tartıştı ve yeni performans veya kalite ölçütlerine temel oluşturabilecek kılavuz önerilerini belirledi. Yazım komitesi ayrıca kamuya açık mevcut ölçüm setlerini de gözden geçirdi.

Bu alt bölümler, önceki ölçütlerde yapılan değişikliklerin bir özetini sunmakta ve hem hastane içi hem de ayaktan bakım ortamları için yeni ölçütlerin neden oluşturulduğunu açıklamaktadır.

Yazım komitesi, “Atriyal Fibrilasyonu veya Atriyal Flutterı Olan Erişkinler İçin 2016 ACC/AHA Klinik Performans ve Kalite Ölçütleri” belgesindeki bazı ölçütleri kullanımdan kaldırmaya karar verdi.⁴ Bu ölçütler ve kullanımdan kaldırılmalarına ilişkin kısa gerekçeler Tablo 5’te sunulmuştur.

Yazım komitesi, 2016 ACC/AHA AF Performans Ölçütleri Belgesinin 2020 Güncellemesindeki 4 ölçütü³ ve 2016 ACC/AHA AF Performans Ölçütleri Belgesindeki 5 ölçütü⁴ gözden geçirerek bunlarda değişiklikler yaptı. Bu değişiklikler Tablo 6’da özetlenmiştir.

Sekiz ölçüt, güncellenmiş ölçüm setinde birleştirilerek 4 ölçüt hâline getirildi. Tablo 6’da bakım ortamı ve ölçüt başlığı dâhil olmak üzere güncellenen ölçütlere ilişkin bilgiler ve yapılan değişikliklerin kısa gerekçeleri sunulmaktadır.

Not: İlk bölümdeki ölçüt numaraları, 2016 ACC/AHA AF Performans Ölçütleri Belgesi ile bu belgenin 2020 güncellemesindeki ölçütlere karşılık gelmektedir.^3,4

Kısaltmalar: ACC, Amerikan Kardiyoloji Koleji; ACCP, Amerikan Klinik Eczacılık Koleji; AF, atriyal fibrilasyon; AHA, Amerikan Kalp Derneği; CHA₂DS₂-VASc, konjestif kalp yetersizliği, hipertansiyon, ≥75 yaş (iki puan), diabetes mellitus, geçirilmiş inme veya geçici iskemik atak ya da tromboemboli (iki puan), vasküler hastalık, 65–74 yaş ve cinsiyet kategorisi; DOAK, doğrudan etkili oral antikoagülan; HFrEF, düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği; HRS, Kalp Ritmi Derneği; PM, performans ölçütü; QM, kalite ölçütü.

Yazım komitesi, AF’yi ele alan kapsamlı bir ölçüt listesi oluşturdu. Bu set, 5 performans ölçütü ve 16 kalite ölçütü olmak üzere toplam 21 ölçüt içermektedir. Beş performans ölçütünün 3’ü ve 16 kalite ölçütünün 14’ü yenidir. Tablo 7’de ölçütlerin listesi, bakım ortamına ilişkin bilgiler ve kısa gerekçeleriyle birlikte sunulmuştur.

Performans ölçütleri, genellikle bakım kalitesindeki anlamlı eksiklikleri hedefleyen ve Sınıf 1 klinik uygulama kılavuzu önerilerine dayanan ölçütlerdir. Kalite ölçütlerinin ise olası uygulanabilirlik sorunları, gelişmekte olan klinik kanıtlar veya belirli ya da daha az yaygın klinik senaryolar nedeniyle şu aşamada performans ölçütü olarak kullanılmaya uygun olmadığına karar verilmiştir.

Ek kanıtların önerilen kalite ölçütlerinin önemini desteklemesi durumunda, bu ölçütler gelecekte performans ölçütlerine dönüştürülebilir. Performans ve kalite ölçütleri, klinisyenlerin hastalarına sundukları bakımın kalitesindeki eksiklikleri azaltmalarına yardımcı olmak üzere tasarlanmıştır.

Ölçütler, hedefin daha yüksek ve ideal olarak %100’e yaklaşan bir performans puanına ulaşmak olduğu standart bir formatta yapılandırılmıştır. Her bir ölçütün yapısı hakkında daha ayrıntılı bilgi için Ek A’daki tanımlamalara bakınız.

AF’nin değerlendirilmesi ve tedavisine yönelik ek araştırmalara gereksinim vardır. AF’yi saptama kapasitesine sahip tüketici tipi giyilebilir cihazların kullanımı giderek artmasına rağmen, bu cihazların en uygun kullanım alanları ve elde edilen verilerin yorumlanıp yanıtlanmasını sağlayacak en verimli iş akışları konusunda topluma ve klinisyenlere yol gösterecek araştırmalara ihtiyaç duyulmaktadır.

AF’nin ikincil korunmasına katkı sağlayan yaşam tarzı değişikliklerini destekleyen güçlü kanıtlara karşın, bu konuyla ilişkili iki eksiklik devam etmektedir: Birincisi, birincil korunma stratejilerini açıklığa kavuşturacak benzer ölçüde titiz randomize çalışmalara ihtiyaç vardır. İkincisi, başarılı yaşam tarzı değişikliklerinin AF riskini etkileyebildiğine ilişkin kanıtlar bulunmasına rağmen, bu kanıtların klinik uygulamaya aktarılmasını sağlayacak en etkili uygulama stratejilerinin araştırılması gerekmektedir.

Tromboembolik komplikasyonları önlemek amacıyla antikoagülasyon için en uygun adayları belirlemeye yönelik risk sınıflandırması, zararları en aza indirirken yararların artırılmasına yardımcı olmuş olsa da mevcut risk skorları kusursuz değildir. Bu nedenle daha doğru ve aynı zamanda kolay uygulanabilir değerlendirme stratejilerine ihtiyaç vardır.

Yeni ilaçlara ve sol atriyal apendiksin dışlanmasına yönelik yeni girişimsel yaklaşımlara ilişkin çalışmalar da dâhil olmak üzere, kanama riskini daha da azaltırken tromboemboli riskini en aza indirmeyi amaçlayan farklı yaklaşımlara ilişkin araştırmalara öncelik verilmeye devam edilmelidir.

Kronik böbrek hastalığında, özellikle evre 5 kronik böbrek hastalığında tromboprofilaksi için en güvenli ve en etkili yaklaşımlar tartışmalıdır ve bu konu daha fazla araştırmayı hak eden bir alan olmayı sürdürmektedir.

AF’ye yönelik kateter ablasyonu ve cerrahi ablasyon işlemleri gelişmeye devam etmektedir. Son olarak darbeli alan ablasyonunun (pulse field ablation) hızla kullanıma girmesi, uygun hasta seçimi ve işlem yöntemlerine ilişkin araştırmaların sürdürülmesini gerekli kılmaktadır.

Cinsiyet, ırk ve etnik köken ile sağlığın sosyal belirleyicilerine göre kanıta dayalı ve kılavuzların önerdiği bakımın alınmasında önemli eşitsizlikler bulunmaktadır. Kılavuza dayalı bakımdaki eksiklikleri azaltmaya ve ortadan kaldırmaya yönelik kanıta dayalı, etkili stratejiler için çok daha güçlü bir bilimsel temel oluşturulması gerekmektedir.³¹

Kardiyak amiloidozu veya kompleks konjenital kalp hastalığı bulunan bireyler gibi özel popülasyonlarda AF’nin kanıta dayalı yönetimine rehberlik edecek ek verilere ihtiyaç vardır.

Son olarak, AF’nin altta yatan çok sayıda mekanizmanın “ortak son yolu” olduğunun giderek daha fazla kabul edilmesi; her biri potansiyel olarak kendine özgü korunma, risk sınıflandırması ve tedavi yöntemleri gerektiren hastalar arasındaki önemli heterojenlikleri ayrıştırmak için araştırmaların sürdürülmesini gerekli kılmaktadır.

Performans ölçütü belgesi (bundan sonra “Ölçüt” olarak anılacaktır) bir klinik uygulama kılavuzu değildir, tıbbi bakım standardı oluşturmaz ve olası tüm kullanım alanları açısından test edilmemiştir.

Ölçüt, telif hakkıyla korunmasına rağmen ticari olmayan amaçlarla (örneğin sağlık çalışanlarının kendi uygulamalarıyla bağlantılı kullanımları için) değişiklik yapılmaksızın çoğaltılabilir ve dağıtılabilir. Ticari kullanım; Ölçütün ticari kazanç amacıyla satılması, lisanslanması veya dağıtılması ya da ticari kazanç amacıyla satılan, lisanslanan veya dağıtılan bir ürün veya hizmete dâhil edilmesi olarak tanımlanmaktadır.

Ölçütün ticari amaçlarla kullanılması, kullanıcı ile Amerikan Kalp Derneği (AHA) veya Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) arasında bir lisans sözleşmesi yapılmasını gerektirir. AHA, ACC ve bunların üyeleri, Ölçütün herhangi bir şekilde kullanılmasından sorumlu tutulamaz.

AHA ve ACC, uygun olduğu durumlarda Ölçütün diğer sağlık çalışanları tarafından kullanılmasını teşvik etmektedir.

Bu belge;

tarafından onaylanmıştır.

Kopyalar: Bu belgeye Amerikan Kalp Derneğinin (professional.heart.org) ve Amerikan Kardiyoloji Kolejinin (www.acc.org) internet sitelerinden erişilebilir. Belgenin bir kopyasına ayrıca https://professional.heart.org/statements adresinde “Guidelines & Statements” düğmesi seçilerek ulaşılabilir. Ek ayrı basımlar satın almak için 215-356-2721 numaralı telefonu arayabilir veya Meredith.Edelman@wolterskluwer.com adresine e-posta gönderebilirsiniz.

AHA tarafından hazırlatılan belgelerin (örneğin bilimsel bildiriler, klinik uygulama kılavuzları ve sistematik derlemeler) uzman hakem değerlendirmesi, AHA Bilimsel Operasyonlar Ofisi tarafından yürütülmektedir. AHA bildiri ve kılavuzlarının geliştirilmesi hakkında daha fazla bilgi için https://professional.heart.org/statements adresini ziyaret edin. İnternet sayfasının üst kısmına yakın konumda bulunan “Guidelines & Statements” açılır menüsünü seçin ve ardından “Publication Development” seçeneğine tıklayın.

İzinler: Amerikan Kalp Derneğinin açık izni olmaksızın bu belgenin birden fazla kopyasının oluşturulmasına, değiştirilmesine, uyarlanmasına, geliştirilmesine veya dağıtılmasına izin verilmez. İzin alma talimatlarına https://www.heart.org/permissions adresinden ulaşılabilir. İkinci paragrafta “Copyright Permissions Request Form” bağlantısı yer almaktadır: https://www.heart.org/en/about-us/statements-and-policies/copyright-request-form.