1. KONU YAZIM AŞAMASINDADIR.
2. Acil Yönetim
İlaç | Doz Formu | 0–<4 yaş | 4–11 yaş | Notlar |
|---|---|---|---|---|
Ölçülü Doz İnhaler (MDI) | ||||
Albuterol (salbutamol) HFA MDI + spacer | ▪ 90 mcg/puf | ▪ Ev tedavisi – 2–4 inhalasyon, 20 dakikada bir toplam 3 doz†, ardından gerekirse 4 saatte bir‡ ▪ Acil durum – 4–8 inhalasyon, 20 dakikada bir 3 doz†, ardından gerekirse saatlik | ▪ Ev tedavisi – 2–4 inhalasyon, 20 dakikada bir toplam 3 doz†, ardından gerekirse 4 saatte bir‡ ▪ Acil durum – 4–10 inhalasyon, 20 dakikada bir 3 doz†, ardından gerekirse saatlik | ▪ Ürünler arası potens farkı vardır ancak klinik olarak benzerdir ▪ Beklenen etkinin olmaması → kontrolsüz astım göstergesi ▪ Haftada >2 gün kullanım → ek uzun dönem tedavi gerektirir ▪ İnhaler düzenli temizlenmelidir |
Levalbuterol HFA MDI + spacer | ▪ 45 mcg/puf | ▪ <4 yaşta güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir | ▪ Ev tedavisi – 2–4 inhalasyon, 20 dakikada bir toplam 3 doz†, ardından gerekirse 4 saatte bir‡ ▪ Acil durum – 4–8 inhalasyon, 20 dakikada bir 3 doz†, ardından gerekirse saatlik | ▪ Kullanım talimatları marka bazlı değişir |
Kuru Toz İnhaler (DPI) | ||||
Albuterol DPI | ▪ 90 mcg/inhalasyon | ▪ <4 yaşta güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir | ▪ Ev tedavisi – 2–4 inhalasyon, 20 dakikada bir toplam 3 doz†, ardından gerekirse 4 saatte bir‡ | ▪ Egzersiz öncesi profilakside kullanılabilir ▪ Akut atakta önerilmez§ ▪ Laktoz ve süt proteinleri içerebilir |
Nebülizatör Solüsyonu | ||||
Albuterol (salbutamol) | ▪ 0.63 mg/3 mL ▪ 1.25 mg/3 mL ▪ 2.5 mg/3 mL ▪ 5 mg/mL (0.5%) | ▪ Ev tedavisi – 1.25–2.5 mg, 20 dakikada bir toplam 3 doz†, ardından 4 saatte bir‡ ▪ Acil durum – 0.15 mg/kg/doz (min 2.5 mg, maks 5 mg), 20 dakikada bir 3 doz† ▪ Sonrasında 0.15–0.3 mg/kg, 30 dakikada bir gerekirse ▪ Kritik durum – sürekli nebülizasyon 0.5 mg/kg/saat (maks 20 mg/saat) | ▪ Ev tedavisi – 2.5–5 mg, 20 dakikada bir toplam 3 doz†, ardından 4 saatte bir‡ ▪ Acil durum – 0.15 mg/kg/doz (maks 10 mg), 20 dakikada bir 3 doz† ▪ Sonrasında 30 dakikada bir gerekirse ▪ Kritik durum – sürekli nebülizasyon | ▪ Budesonid veya ipratropium ile kombine edilebilir |
Levalbuterol | ▪ 0.31 mg/3 mL ▪ 0.63 mg/3 mL ▪ 1.25 mg/3 mL | ▪ Ev tedavisi – 0.63–1.25 mg, 20 dakikada bir toplam 3 doz† ▪ Acil durum – 0.075 mg/kg/doz (min 1.25 mg, maks 2.5 mg) ▪ Sonrasında 30 dakikada bir gerekirse ▪ Kritik durum – sürekli nebülizasyon | ▪ Ev tedavisi – 0.63–1.25 mg, 20 dakikada bir toplam 3 doz† ▪ Acil durum – 0.075–0.15 mg/kg/doz (maks 5 mg) ▪ Sonrasında 30 dakikada bir gerekirse ▪ Kritik durum – sürekli nebülizasyon | ▪ Kombine tedavi uygulanabilir |
Seçici olmayan inhaler ajanlar (yani epinefrin, izoproterenol, metaproterenol) ve oral yolla uygulanan beta2-agonistler, özellikle yüksek dozlarda aşırı kardiyak uyarım potansiyelleri nedeniyle önerilmez. Bununla birlikte, ağır hasta çocuklarda hızlı rahatlama için IM veya SC epinefrin uygulanabilir. EIB: egzersize bağlı bronkokonstriksiyon; HFA: hidrofloroalkan; IM: intramüsküler; SC: subkutan. ¶ Genellikle hafif-orta semptomlar için 2 puf ve daha şiddetli semptomlar ve/veya daha büyük yaştaki ve/veya daha ağır hastalar için 4 puf kullanılır. Daha şiddetli semptomları olan çocuklar (infantlar hariç) doz başına 6 inhalasyona kadar gereksinim duyabilir. Bu 3 kısa etkili beta agonist tedavisi süresince, bakım veren kişi (aksiyon planına veya klinisyen önerisine dayanarak) evde bakıma devam edilip edilmeyeceğine veya ek tıbbi yardım aranmasına karar verebilir. Δ İnhalasyon sayısı; solunum bozukluğunun şiddetine, hastanın yaşına ve kilosuna, hastanın daha önce aldığı inhalasyon sayısına ve monitörizasyon olanaklarına bağlıdır. Akut astım alevlenmesinde albuterol MDI uygulanırken, valfli ara hazne kullanımı (4 yaş altındaki çocuklarda ve ağızla güvenilir bir sızdırmazlık sağlayamayan daha büyük çocuklarda maske ile birlikte) ve tekniğe dikkat edilmesi önerilir. | ||||
İnhale bronkodilatör (antikolinerjik) | |
|---|---|
İpratropium bromür nebülizatör solüsyonu (500 mcg/2.5 mL) | ▪ <20 kg: 250 mcg/doz, maksimum toplam doz 750 mcg. ▪ ≥20 kg: 500 mcg/doz, maksimum toplam doz 1500 mcg. ▪ 3 doza kadar her 20 dakikada bir uygulanır. Aralıklı veya sürekli nebülizatör tedavisi için albuterol ile kombine edilebilir¶. |
İpratropium bromür MDI + spacer (17 mcg/aktüasyon) | ▪ 3 doza kadar her 20 dakikada bir 4 ila 8 puf. VHC spacer kullanın; <4 yaş çocuklarda maske ekleyin. |
Sistemik glukokortikoidler | |
Deksametazon | ▪ Oral (tercih edilir): 1 ila 2 gün boyunca günde tek doz 0.3 ila 0.6 mg/kg (maksimum doz: 8 ila 16 mg/gün). ▪ IM, IV: 1 ila 2 gün boyunca günde tek doz 0.3 ila 0.6 mg/kg (maksimum doz: 8 ila 16 mg/gün). |
Prednizon veya prednizolonΔ | ▪ Oral: 3 ila 5 gün boyunca 2 doza bölünmüş şekilde günde 1 ila 2 mg/kg○ (tipik maksimum günlük doz: 0–2 yaş için 20 mg, 3–5 yaş için 30 mg ve 6–11 yaş için 40 mg). |
Metilprednizolon | ▪ Oral (tercih edilir), IV (süksinat formülasyonu): 5 gün boyunca 2 doza bölünmüş şekilde günde 1 ila 2 mg/kg○ (maksimum doz: 60 mg/doz). ▪ Yoğun bakım yönetimi gereken hastalarda, bir kez 2 mg/kg IV yükleme dozu verilebilir; ardından 5 gün boyunca her 6 saatte bir 0.5 ila 1 mg/kg○ (maksimum doz: 60 mg/doz). |
Sistemik beta2-agonistler§ | |
Epinefrin (1 mg/mL) | ▪ IM veya SUBQ: tek doz 0.01 mg/kg; klinik düzelme gösterilene kadar gerektiğinde 20 dakikada bir, en fazla 3 doza kadar tekrar edilebilir (maksimum doz: 0.5 mg/doz veya 1 mg/mL solüsyondan 0.5 mL). Anafilaksi kanıtı varsa IM uygulama tercih edilir ve daha sık uygulama gerekebilir. |
Terbutalin (1 mg/mL)¥ | ▪ IM veya SUBQ: 0.01 mg/kg tek doz; klinik düzelme gösterilene veya IV terbutalin başlanana kadar gerektiğinde her 20 dakikada bir toplam 3 doza kadar, ardından her 2 ila 6 saatte bir tekrar edilebilir (maksimum doz: 0.4 mg/doz veya 1 mg/mL solüsyondan 0.4 mL). ▪ IV: 10 mcg/kg başlangıç bolusu 10 dakikada verilir, ardından 0.3 ila 0.5 mcg/kg/dak sürekli infüzyon; istenen etki sağlanana veya yan etkiler görülene kadar her 30 dakikada bir 0.1 ila 0.5 mcg/kg/dak artışlarla titre edilebilir. Tipik maksimum doz 2 ila 3 mcg/kg/dak’dır; ancak yoğun bakım koşullarında 6 ila 10 mcg/kg/dak kadar dozlar tanımlanmıştır. |
Diğer tedaviler | |
Magnezyum sülfat | ▪ IV: 20 dakika boyunca tek doz halinde 50 mg/kg (0.2 mmol/kg) uygulanır (aralık: 25 ila 75 mg/kg [0.1 ila 0.3 mmol/kg]; maksimum doz: 2 gram [yaklaşık 8 mmol])‡. |
ED: acil servis; ICU: yoğun bakım ünitesi; IM: intramüsküler; IV: intravenöz; MDI: ölçülü doz inhaler; ODT: ağızda dağılan tablet; SUBQ: subkutan; VHC: valfli ara hazne. ¶ Sürekli nebülize albuterol ve ipratropium genellikle büyük hacimli nebülizatör veya titreşimli mesh nebülizatör aracılığıyla uygulanır. Δ Prednizolonun kullanışlı formları arasında konsantre oral sıvılar ve ODT’ler bulunur. ◊ Daha uzun bir kür (örneğin, 7 ila 10 gün), tedaviye yavaş yanıt veren şiddetli alevlenmesi olan hastalar veya önceki 2 ay içinde oral glukokortikoid gerektiren birden fazla alevlenme geçirmiş hastalar için faydalı olabilir. Ayrıca, kontrol rejimi oral glukokortikoid içeren hastalar >10 günlük bir kürden fayda görebilir. § Tipik olarak, epinefrin veya terbutalin, belirgin derecede azalmış havalanma ile acil servise başvuran şiddetli alevlenmesi olan hastalar için ayrılmıştır. IM veya SUBQ epinefrin ya da terbutalin verilebilir, ancak her ikisi birlikte verilmez. IV terbutalin, konvansiyonel tedaviye zayıf yanıt veren ağır hastalar için ayrılmıştır. Bu hastalar için alternatif tedavi seçenekleri arasında noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon ve yüksek akımlı nazal kanül bulunur. Sistemik beta2-agonist tedavisi, kritik bakım ortamında mevcut olan türde noninvaziv kardiyopulmoner monitörizasyon gerektirir. Oral yolla uygulanan sistemik beta2-agonistler önerilmez. ¥ Bazı merkezler terbutalini yoğun bakım tedavisi için ayırır ve acil serviste kullanmaz. ‡ Magnezyum sülfatın maksimum dozu 2,5 grama kadar IV (yaklaşık 10 mmol’e eşdeğer) düşünülebilir.[2] | |
Kaldığın Yerden Devam Et
Bu konunun tamamına erişmek için abonelik gerekiyor. Ancak ücretsiz üyelik oluşturarak Infuscion’un birçok özelliğini hemen kullanmaya başlayabilirsin.
Ücretsiz üyelik ile:
✔️Okuduğun konuları takip edebilir
✔️Önemli gördüğün yerleri vurgulayabilir
✔️İçeriklere geri bildirim bırakabilir
✔️Açık konulardaki quiz ve flashcard’ları çözebilir
✔️Infuse Mode ile aktif öğrenmeyi deneyebilirsin
Infuscion’u sadece okumak için değil; not alarak, işaretleyerek ve kendini test ederek daha verimli kullanabilirsin.
👉 Ücretsiz hesabını oluştur ve öğrenmeye devam et.