1. AÇIK KIRIK TABLOSU

Açık kırık sınıflaması

Gustilo–Anderson Açık Kırık Derecelendirmesi

Yara, kontaminasyon, kırık paterni, vasküler yaralanma ve yumuşak doku örtüsüne göre karşılaştırma

Tip	Yara boyutu	Kontaminasyon	Kırık özellikleri	Onarım gerektiren vasküler yaralanma	Yumuşak doku örtüsü
I	Yara <1 cm	Minimal	Minimal parçalanma; periostal sıyrılma yok	Hayır	Yeterli
II	Yara >1 cm	Orta düzeyde	Orta derecede parçalanma; minimal periostal sıyrılma	Hayır	Yeterli
IIIA	Her boyutta	Şiddetli	Şiddetli parçalanma veya segmenter kırıklar; periostal sıyrılma	Hayır	Yeterli; debridmanlar sonrasında yetersiz hâle gelebilir
IIIB	Her boyutta	Şiddetli	Şiddetli parçalanma veya segmenter kırıklar; periostal sıyrılma	Hayır	Yetersiz; rotasyon flebi veya serbest flep gerekir
IIIC	Her boyutta	Şiddetli	Şiddetli parçalanma veya segmenter kırıklar; periostal sıyrılma	Evet	Yetersiz; rotasyon flebi veya serbest flep gerekir

Tip I Tip II Tip IIIA Tip IIIB Tip IIIC

Açık Kırıklarda Önleyici Antibiyotik Rejimleri (Gustilo–Anderson)

Durum	Toprak veya su kontaminasyonu yok	Toprak kontaminasyonu (su yok)	Su kontaminasyonu
Gustilo–Anderson Tip I–II Tercih edilen rejim	Sefazolin 2 g IV Q8H	Sefazolin 2 g IV Q8H + Metronidazol 500 mg IV Q8H veya Seftriakson 2 g IV Q24H + Metronidazol 500 mg IV Q8H	Soldaki önerilerde değişiklik yok
Gustilo–Anderson Tip I–II Beta-laktam aşırı duyarlılığı için alternatif	Vankomisin Yükleme: 20–35 mg/kg IV İdame: 15–20 mg/kg IV Q8–12H (Hastaya özgü düzeylere göre ayarlanır)	Klindamisin 900 mg IV Q8H	Soldaki önerilerde değişiklik yok
Gustilo–Anderson Tip III Tercih edilen rejim	Sefazolin 2 g IV Q8H + Gentamisin 5 mg/kg IV Q24H veya Seftriakson 2 g IV Q24H	Seftriakson 2 g IV Q24H + Metronidazol 500 mg IV Q8H veya Sefazolin 2 g IV Q8H + Gentamisin 5 mg/kg IV Q24H + Metronidazol 500 mg IV Q8H	Tatlı su: Piperasilin/Tazobaktam 4.5 g IV Q6H veya Doksisiklin 100 mg IV/PO Q12H Tuzlu su: Piperasilin/Tazobaktam 4.5 g IV Q6H + Doksisiklin 100 mg IV/PO Q12H
Gustilo–Anderson Tip III Beta-laktam aşırı duyarlılığı için alternatif	Klindamisin 900 mg IV Q8H	Klindamisin 900 mg IV Q8H + Gentamisin 5 mg/kg IV Q24H	Tatlı su: İmipenem 500 mg IV Q6H veya Meropenem 1 g IV Q8H Tuzlu su: İmipenem 500 mg IV Q6H veya Meropenem 1 g IV Q8H + Doksisiklin 100 mg IV/PO Q12H

Notlar: •Antibiyotik tedavisi tanı anında başlanmalıdır.
Eğer sefazolin kullanılacaksa ve hasta >120 kg ise: 3 g IV 8 saatte bir uygulanmalı. •MRSA riski olan hastalarda (ör: metisiline dirençli Staphylococcus aureus) sefazolin yerine vankomisin tercih edilmelidir. •Florokinolonlar (levofloksasin, siprofloksasin) doksisiklin yerine kullanılabilir. •Profilaktik antibiyotikler Tip I ve II kırıklarda 24 saat, Tip III kırıklarda 72 saat sonra kesilebilir. ◦Tip III kırıklarda gram-negatif kapsama eklenmeli.

Açık Kırığı Olan Hastalar İçin Koruyucu Antibiyotik Rejimleri

	Potansiyel toprak veya su kontaminasyonu yok	Potansiyel toprak kontaminasyonu var Su kontaminasyonu yokluğunda	Su kontaminasyonu var
Gustilo-Anderson kırık tipi I veya II
Tercih edilen rejim	Sefazolin 2 g IV Q8H	Sefazolin 2 g IV Q8H PLUS Metronidazol 500 mg IV Q8H veya Seftriakson 2 g IV Q24H PLUS Metronidazol 500 mg IV Q8H	Soldaki önerilerde değişiklik gerekmez.
Beta-laktam hipersensitivitesi için alternatif rejim	Vankomisin • Yükleme dozu: 20–35 mg/kg • İdame dozu: 15–20 mg/kg Q8–12H Doz, hastaya özgü faktörlere göre belirlenir ve trough düzeylerine göre ayarlanır.	Klindamisin 900 mg IV Q8H	Soldaki önerilerde değişiklik gerekmez.
Gustilo-Anderson kırık tipi III
Tercih edilen rejim	Sefazolin 2 g IV Q8H PLUS Gentamisin 5 mg/kg IV Q24H veya Seftriakson 2 g IV Q24H	Seftriakson 2 g IV Q24H PLUS Metronidazol 500 mg IV Q8H veya Sefazolin 2 g IV Q8H PLUS Gentamisin 5 mg/kg IV Q24H PLUS Metronidazol 500 mg IV Q8H	Tatlı su kontaminasyonu: Piperasilin/Tazobaktam 4.5 g IV Q6H Tuzlu su kontaminasyonu: Piperasilin/Tazobaktam 4.5 g IV Q6H PLUS Doksisiklin 100 mg IV/PO Q12H
Beta-laktam hipersensitivitesi için alternatif rejim	Klindamisin 900 mg IV Q8H	Klindamisin 900 mg IV Q8H PLUS Gentamisin 5 mg/kg IV Q24H	Tatlı su kontaminasyonu: İmipenem 500 mg IV Q6H veya Meropenem 1 g IV Q8H Tuzlu su kontaminasyonu: İmipenem 500 mg IV Q6H veya Meropenem 1 g IV Q8H PLUS Doksisiklin 100 mg IV/PO Q12H
Tablo 10-2: Şiddet ve kontaminasyona göre açık kırıklar için antibiyotik rejimi. Gustilo-Anderson açık kırık sınıflaması, açık kırıkları 1–3 arasında derecelendirir. Bu sınıflama; kontaminasyon miktarı ve doku hasarı derecesine dayanır. Tip I temiz, uzunluğu <1 cm olan yara iken; Tip III belirgin yumuşak doku hasarı ve vasküler yaralanma ile birlikte ağır kontaminasyon içerir. Notlar: • Sefazolin kullanılacaksa, >120 kg hastalarda 3 g IV Q8H kullanılır. • MRSA riski olan hastalarda gram-pozitif kapsama, sefazolin yerine vankomisin içermelidir. • Levofloksasin, siprofloksasin yerine kullanılabilir. • Profilaktik antibiyotikler Tip I ve Tip II kırıklarda yara kapatıldıktan 24 saat sonra; Tip III kırıklarda ise 72 saat sonra kesilebilir. • Sistemik antibiyotiklerin tanı anında başlanması önerilir. • Yaralanmadan sonra mümkün olan en kısa sürede gram-pozitif kapsama başlanmalı; Gustilo-Anderson Tip III açık kırıklarda gram-negatif kapsama eklenmelidir.

1. AÇIK KIRIK TABLOSU

Kaldığın Yerden Devam Et

Ücretsiz üyelik ile:

İlgili Konular