1. KONU YAZIM AŞAMASINDADIR.

2. Giriş

Ağrı ile ilişkili şikayetler, acil servise (ED) başvuran hastaların yaklaşık %70’inde birincil şikayettir.

Akut Ağrı

Akut ağrı, hasta açısından acil bir durumdur. Kontrol altına alınmamış ağrı, tıbbi bir acil durum olarak değerlendirilmelidir ve hastanın yaşadığı ağrının tahmini şiddeti, hastanın genel öncelik düzeyinin ve tedavi aciliyetinin belirlenmesinde rol oynamalıdır. Ağrı hızlı bir şekilde değerlendirilip tedavi edilmeli ve tanısal incelemelerle eş zamanlı olarak sık aralıklarla yeniden değerlendirilmelidir. Hem klinisyen hem de hasta tarafından bildirilen ağrı skorları kullanılmalı, ağrının varlığı ve uygulanan tedaviye yanıtın takibi için kaydedilmelidir.

Kronik Ağrı

•Kronik ağrı tedavisi: ◦Kronik ağrının tedavisi, hastanın uzun dönem yönetiminden sorumlu klinisyen(ler) ile konsültasyon halinde yürütülmelidir. ◦Genel olarak, acil serviste kronik ağrı hastalarına opioid analjezik ajanların uygulanması veya taburculuk sonrası reçete edilmesi, hastanın uzun dönemden sorumlu klinisyeniyle önceden mutabakata varılmadıkça uygun değildir.

Etiyoloji

Ağrı, çok çeşitli fiziksel ve psikososyal durumlarda görülebilse de genellikle doku hasarı bağlamında ortaya çıkar. Dolayısıyla, fiziksel olarak belirgin hastalığı veya yaralanması olan hastalarda — durumu etkili şekilde ifade edemeyenlerde bile — ağrının var olduğu varsayılabilir.

3. Acil Yönetim

3.1. Akut Ağrı Tedavisi

•Akut ağrı tedavisi, kronik ağrı tedavisinden farklıdır. ◦Hafif Akut Ağrı ◦Orta ve Şiddetli Akut Ağrı ▪Opioidler ▫Opioid tedavisi, nonopioid tedavilerle yeterli şekilde tedavi edilemeyen veya edilemeyecek ağrı için ayrılmalıdır. ▫Titre edilerek verilen IV opioid analjezikler, orta ve şiddetli akut ağrının tedavisinde birincil terapötik yaklaşımdır. •İntravenöz erişim endike değilse veya sağlanamıyorsa, SC uygulama, IM yola tercih edilir. ▫Oral oksikodon •Etki başlangıcı IM veya SC opioidlere benzerdir. •IV yolun başka bir nedenle gerekli olmadığı durumlarda orta şiddette ağrı için kullanılabilir. ▫Oksikodon ve diğer oral opioidler, asetaminofen ile kombinasyonun bir parçası olarak değil, tek ilaç preparatı olarak uygulanmalı ve reçete edilmelidir. ▫Opioidlerle ayaktan tedavi, akut ağrı dönemiyle sınırlandırılmalıdır. Acil servisten akut yaralanma için verilen opioid reçetelerinin çoğu 3 ila 5 gün için olmalıdır; sonrasında hasta nonopioid analjeziye geçirilir veya bir ayaktan takip klinisyeni tarafından yeniden değerlendirilir. •Kontrendike olmadığında asetaminofen ve NSAİİ’ler ağrı tedavisine eklenmelidir. Bunların analjezik etkileri, opioidlerin ve birbirlerinin etkilerine additiftir. •Opioidleri yönlendirdiği/saptırdığı veya kötüye kullandığı bilinen hastalara, ayaktan kullanım için opioid reçete edilmemelidir. ▫Makul hasta konforu sağlamak amacıyla opioid ağrı ilaçlarının uygulanmasının, fizik muayene bulgularına dayalı tanıyı bozacağı kavramını destekleyen kanıt yoktur. •Morfinin diğer opioidlere göre daha fazla düz kas spazmına neden olduğunu gösteren kanıt yoktur. Morfin, akut biliyer veya renal kolikli hastalarda güvenli ve uygundur. ▫ Kronik ağrı sendromu olan hastalara veya akut ağrıya neden olabilecek kronik durumları olanlara — örneğin dental çürük — alternatif ağrı yönetimi seçenekleri sunulmalı ve opioidlerden genel olarak kaçınılmalıdır

•Girişimsel İşlemler
◦Topikal ve lokal anestezikler, acil serviste yapılan çoğu girişime bağlı ağrının tedavisinde kullanılabilir ve izole ağrılı durumlarda göz önünde bulundurulmalıdır. Ancak infekte dokularda düşük doku pH’sı (5 veya 6), lokal anestezinin etkinliğini azaltır.

1. KONU YAZIM AŞAMASINDADIR.

2. Giriş

3. Acil Yönetim

3.1. Akut Ağrı Tedavisi

Kaldığın Yerden Devam Et

Ücretsiz üyelik ile:

İlgili Konular