1. Hiperkalsemi Nedir?

Plazmadaki kalsiyum konsantrasyonunun 10,5 mg/dL üzerinde olmasıdır. Normal plazma kalsiyum konsantrasyonu 8,5-10,5 mg/dL arasıdır. Kan gazındaki cut-off değeri, 1,15-1,29 mmol/L’dir. Bununla birlikte 1 mEq/L= 2mg/dl = 0,5 mmol/L kalsiyum birbirine eşdeğerdir. Plazma konsantrasyonuna göre üçe ayrılır: •

Hafif hiperkalsemi

◦

Serum kalsiyumu 10,5-11,9 mg/dL veya,

◦

İyonize kalsiyum 5,6-8 mg/dL (1,4-2 mmol/L)

•

Orta hiperkalsemi

◦

12-13.9 mg/dL veya,

◦

İyonize kalsiyum 8-10 mg/dL (2-2,5 mmol/L)

•

Ağır hiperkalsemi

◦

>14 mg/dL (Tintinali) veya,

◦

İyonize kalsiyum 10-12 mg/dL (2,5-3 mmol/L)

Hiperkalsemi Tanımı ve Klinik Sınıflaması

1.1. Kalsiyumun Plazmadaki Durumu

•Plazma [Ca²⁺] düzeyi 8.5–10.5 mg/dL (4.3–5.3 mEq/L veya 2.2–2.7 mmol/L) arasındadır. Kalsiyum plazmada üç farklı şekilde bulunur. ◦İyonize kalsiyum – Toplam kalsiyumun yaklaşık %50’sini oluşturur. ▪4.5–5.6 mg/dL; 1.1–1.4 mmol/L kadardır. ▪Biyolojik olarak aktif tek fraksiyondur. ◦Proteine bağlı kalsiyum – Toplamın %40’ını oluşturur; aktif değildir ve glomerüller tarafından süzülmez. ▪ En çok albümin ile ilişkilidir. Albümin düzeyindeki düşüş, toplam kalsiyumu azaltır ancak iyonize kalsiyumu etkilemez. ▫Kalsiyum düzeylerinin albümin düzeyine göre düzeltilmesi, hipokalseminin doğru tanımlanması için önemlidir. ▫En yaygın kullanılan denklemlerden biri (UpToDate) •Serum albümin konsantrasyonundaki her 1 g/dL (10 g/L) azalma için •serum kalsiyumu 0,8 mg/dL (0,2 mmol/L) düşer. •Örnek •Ölçülen serum toplam kalsiyum konsantrasyonu 8 mg/dL (2 mmol/L) •serum albümin konsantrasyonu normalin 2 g/dL (20 g/L) altındaysa • düzeltilmiş serum kalsiyum değeri ◦9,6 mg/dL (2,4 mmol/L) ▫Diğer Denklem •

Düzeltilmiş Kalsiyum (mg/dL):

•

Total serum kalsiyumu (mg/dL) + 0,8 x [4 - serum albumin (gr/dL)]

◦

Örnek: Serum kalsiyumu 7 mg/dL, albümin 2 g/dL ise düzeltilmiş kalsiyum:

▪

7 + 0,8 x (4-2) = 8,6

•

Düzeltilmiş Kalsiyum (mmol/L):

•

Serum kalsiyumu (mmol/L) + 0,02 x [40 - serum albumini (gr/L)]

◦Kompleksleşmiş kalsiyum – Toplamın yaklaşık %10’unu oluşturur; fosfat, karbonat ve sitrat gibi anyonlara bağlı halde bulunur.

2. Hiperkalseminin Epidemiyolojisi

Yapılan çalışmalara göre, hiperkalsemi prevalansı genel popülasyonda yaklaşık %0.1 iken, hastanede yatan hastalarda bu oran %1'e kadar çıkmaktadır. Hiperkalsemi %90’ın üzerinde hiperparatiroidizm ve malignensi ile ilişkilidir. Özellikle yaşlı bireylerde ve kadınlarda primer hiperparatiroidizm daha sık görülmektedir. Maligniteye bağlı hiperkalsemi ise kanser hastalarının yaklaşık %20'sinde ortaya çıkmaktadır.

3. Hiperkalseminin Etiyolojisi

Temelde üç mekanizma ile hiperkalsemi oluşmaktadır. Artmış kemik rezorbsiyonu, artmış gastrointestinal emilimimi ve azalmış böbrek atılımına bağlıdır. Artmış kemik rezorbsiyonu: •

Primer Hiperparatiroidizm

◦Ayaktan hastalarda en sık hiperkalsemi nedeni paratiroid adenomudur. •

Malignite

◦ Hastanede yatan hastalarda sıklıkla neden maligniteler vardır. •

Hipertroidi, addison

•

İmmobilizasyon

•

Böbrek yetmezliği

Artmış gastrointestinal emilim: •

D vitamini fazla alımı

•

Granülomatöz hastalıklar

Azalmış idrar atılımı: •

Tiazid ve ailesel hiperkalsemik hipokalsiüri

•

Lityum

•

Hipovolemik hastalarda kalsiyumun renal klirensi azalarak hiperkalsemi görülebilmektedir.

Hiperkalsemi Nedenleri

1. Hiperkalsemi Nedir?

1.1. Kalsiyumun Plazmadaki Durumu

2. Hiperkalseminin Epidemiyolojisi

3. Hiperkalseminin Etiyolojisi

Kaldığın Yerden Devam Et

Ücretsiz üyelik ile:

İlgili Konular