1. Nedir?
Normal plazma kalsiyum konsantrasyonu:
▪8,5-10,5 mg/dL veya 2,12-2,62 mmol/L arasıdır.
◦İyonize kalsiyumun normal aralığı ise;
▪4,65-5,25 mg/dL'dir. (1,16-1,31 mmol/L).
▪Farklı merkezlerde sınır değerlerinde ufak farklılıklar olabilir.
◦Bununla birlikte 1 mEq/L= 2 mg/dl = 0,5 mmol/L kalsiyum birbirine eşdeğerdir.
•Psödohipokalsemi ◦Serum kalsiyum konsantrasyonu düşük iken iyonize kalsiyumun normal kalmasına psödohipokalsemi denir.1.1. Kalsiyumun Plazmadaki Durumu
Düzeltilmiş Kalsiyum (mg/dL):
•Total serum kalsiyumu (mg/dL) + 0,8 x [4 - serum albumin (gr/dL)]
◦Örnek: Serum kalsiyumu 7 mg/dL, albümin 2 g/dL ise düzeltilmiş kalsiyum:
▪7 + 0,8 x (4-2) = 8,6
•Düzeltilmiş Kalsiyum (mmol/L):
•Serum kalsiyumu (mmol/L) + 0,02 x [40 - serum albumini (gr/L)]
◦Kompleksleşmiş kalsiyum – Toplamın yaklaşık %10’unu oluşturur; fosfat, karbonat ve sitrat gibi anyonlara bağlı halde bulunur.1.2. Hipokalsemi Sınıflaması
Hafif Hipokalsemi
▪7,5-8 mg/dL (1,9-2 mmol/L) veya,
▪Serum iyonize kalsiyum konsantrasyonu 3 mg/dL (0,8 mmol/L)
◦Ağır Hipokalsemi
▪Serum düzeltilmiş kalsiyumda ≤7,5 mg/dL da acil tedavi gerektiren hipokalsemi düzeyidir.
▫Diğer bir gösterge serum konsantrasyonuna göre iyonize kalsiyumun <1,9 mEq/L veya <0,95 mmol/L olması ağır hipokalsemidir. ◦Zamana Göre Sınıflama ▪Akut hipokalsemi ▫10–14 günden daha kısa süre içerisinde başlayan hipokalsemi ▪Kronik Hipokalsemi ▫>14 gün2. Epidemiyoloji
3. Etiyoloji
Hipokalsemiye Neden Olabilen İlaçlar
İlaçlar |
|---|
Fosfatlar (örn. fosfat enema, laksatifler) |
Fenitoin, fenobarbital |
Gentamisin, tobramisin, daktinomisin, foskarnet |
Sisplatin |
Sitrat |
Loop diüretikler |
Glukokortikoidler |
Magnezyum sülfat |
Bifosfonatlar, kalsitonin, denosumab |
Cinacalcet |
Yetersiz Alım
Emilim azalması
•Hipoparatiroidizm ◦Paratiroid hormonu azaldığında kandaki serum kalsiyum düzeyleri azalır. ◦Sebepleri: ▪Tiroid cerrahisi sonrası iyatrojenik ▪Otoimmünite, genetik •D vitamini eksikliği ◦İnce bağırsak ve böbrek tübüllerinden kalsiyum reabsorbsiyonu azalır. ◦En sık nedenlerden biri D vitamini eksikliğidir. ◦Karaciğer yetmezliğinde 25(OH) Vit D üretim bozukluğu görülür. •Böbrek yetmezliği •Psödohipoparatiroidizm ◦ Psödohipoparatiroidi durumunda PTH sekresyonu normal olsa da hedef dokuların PTH’ye yanıtı azalır. •Gastrointestinal kayıplar ◦Barsak emilim bozuklukları (intestinal bypass, gastrektomi), •Alkolizm ◦Hem paratiroid hormon (PTH) sekresyonunu baskılayabilir, hem de magnezyum eksikliği yoluyla PTH etkisine direnç oluşturabilir. Aynı zamanda kemiklerden kalsiyum geri emilimini azaltabilir.Diğer Nedenler
•Malignite, alkaloz ve hipomagnezemi diğer hipokalsemi sebepleridir. Bazı ilaçlar da hipokalsemi yapabilir. ◦Loop diüretikleri, gentamisin, glukokortikoidler, laksatif ve enemalardaki fosfat
◦Bifosfonatlar, denosumab, sisplatin
•Malignite ◦Osteoblastik metastazlar hipokalsemiye neden olabilir. •Hipomagnezemi ◦Hipomagnezemi, PTH salınımını baskılayarak ya da PTH etkisini engelleyerek hipokalsemiye yol açabilir. • Hiperfosfatemi ◦Hücre yıkımı görülen sepsis, şok, tümör lizis, pankreatit, rabdomiyoliz gibi durumlarda açığa çıkan fosfat ile plazmadaki kalsiyum çöker ve hipokalsemi görülebilir. ▪Sepsis ve akut pankreatit gibi durumlarda, saponifikasyon yoluyla kalsiyum bağlanması serum kalsiyum düzeylerinin düşmesine neden olur. •Serum proteinlerinin azaldığı hipervolemi, kronik hastalıklar, nefrotik sendrom veya yetersiz beslenme durumları ise psödohipokalsemi sebebidir. •Masif transfüzyonlarKaldığın Yerden Devam Et
Bu konunun tamamına erişmek için abonelik gerekiyor. Ancak ücretsiz üyelik oluşturarak Infuscion’un birçok özelliğini hemen kullanmaya başlayabilirsin.
Ücretsiz üyelik ile:
✔️Okuduğun konuları takip edebilir
✔️Önemli gördüğün yerleri vurgulayabilir
✔️İçeriklere geri bildirim bırakabilir
✔️Açık konulardaki quiz ve flashcard’ları çözebilir
✔️Infuse Mode ile aktif öğrenmeyi deneyebilirsin
Infuscion’u sadece okumak için değil; not alarak, işaretleyerek ve kendini test ederek daha verimli kullanabilirsin.
👉 Ücretsiz hesabını oluştur ve öğrenmeye devam et.